潘敬舜

（江蘇省寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 寶應(yīng) 225800）

四肢骨折后期應(yīng)用中藥熏洗配合功能鍛煉效果觀察

潘敬舜

（江蘇省寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 寶應(yīng) 225800）

R244.983.4

B

1004-2814（2017）12-1444-02

筆者在四肢骨折后期用中藥熏洗配合功能鍛煉效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共55例，均為2011年至2016年本院骨科門診及住院患者。男32例，女23例；年齡15～88歲；橈骨遠端骨折21例，肱骨遠端骨折8例，踝關(guān)節(jié)骨折8例；脛骨平臺骨折8例，跟骨骨折6例，足部骨折4例；解剖對位43例，對位對線良好9例，對位對線尚可2例，對位對線欠佳1例：固定病程4周～6個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①符合《臨床骨科學(xué)》骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；②解除外固定后骨折處關(guān)節(jié)有不同程度的活動受限。

2 治療方法

解除外固定后給予自擬活血舒筋湯熏洗。藥用紅花20g，當(dāng)歸20g，牛膝20g，桑枝15g，伸筋草20g，透骨草20g，桂枝20g，海桐皮15g，羌活30g，獨活30g，雞血藤30g，威靈仙15g，木瓜20g，細辛8g。每日1劑，加水3000mL，浸泡30min。煎沸40min后倒入小口藥罐，用熱氣熏蒸患處，患處用毛巾覆蓋；30min后，藥液溫度冷卻適中再用毛巾浸濕藥液后熱敷患處20min。然后時配合患側(cè)肢體作等長收縮，屈伸活動鍛煉，注意避免用力過度，每日2～4次，15日為一療程，4個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

優(yōu)：肢體關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能正常。良：肢體關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動功能基本正常，但不影響日常生活?？桑褐w關(guān)節(jié)活動功能較治療前改善，但對日常生活有一定的影響。差：肢體關(guān)節(jié)活動功能較治療前無明顯改善。

4 治療結(jié)果

優(yōu)43例（77.8%），良10例（18.2%），可2例（3.6%），優(yōu)良率94.1%。

5 典型病例

例1：女，51歲，2013年8月25日因外傷致右脛骨平臺骨折收住入院。入院檢查右見右膝髕上囊廣泛腫脹，入院攝DR以及CT提示右脛骨平臺髁間隆突骨折，骨折對位對線良好。入院后給予抬高患肢，西藥七葉皂甙鈉以及中藥化瘀定痛液口服等治療，5天后，局部腫脹消除，予以右下肢長腿石膏后托固定，經(jīng)治療6周后去除石膏外固定，石膏去除后可見右膝關(guān)節(jié)僵硬，局部水腫。給中藥熏洗配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，用藥4周后，右膝關(guān)節(jié)屈70°，后繼續(xù)中藥熏洗四周，復(fù)查右膝關(guān)節(jié)屈曲110°，雙下肢等長，可半蹲位。2013年11月20日復(fù)診，右膝關(guān)節(jié)活動已基本正常，右膝關(guān)節(jié)屈130°，可從事體力勞動。

例2：男，65歲，2012年12月17日因橈骨遠端粉碎性骨折，骨折遠端向橈側(cè)背側(cè)移位，來我院門診就診。予以手法復(fù)位后骨折對位對線良好，橈偏和尺偏糾正，用小夾板外固定，口服活血化瘀藥物治療，6周天后去除外固定，腕關(guān)節(jié)僵硬，局部水腫，背伸屈腕明顯受限。自擬舒筋活絡(luò)中藥熏洗20劑配合腕關(guān)節(jié)功能鍛煉后，腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，關(guān)節(jié)活動氛圍明顯改善。解除外固定后3個月復(fù)查，檢查腕關(guān)節(jié)活動度示背伸60°、掌屈60°、橈偏25°、尺偏30°，功能恢復(fù)。

6 討 論

由于四肢骨折長時間的患肢固定，靜脈回流緩慢，組織水腫，導(dǎo)致鄰近關(guān)節(jié)僵硬，肌肉廢用性萎縮，下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。祖國醫(yī)學(xué)認為，骨折多是驟受暴力，筋傷骨斷，脈道受損，血溢脈外，瘀血內(nèi)停，筋絡(luò)阻滯，氣血不暢，制動久之，筋絡(luò)攣縮，屈伸受限，《雜病源流犀燭》指出“筋急之原，由血脈不榮于筋之故也”，可見營衛(wèi)不和，氣血不暢，經(jīng)脈阻滯治療關(guān)鍵［3］?！堆C論》也指出“跌打損傷凡是疼痛，皆淤血凝滯之故也”。其治療遵循“內(nèi)外兼治，筋骨并重，動靜結(jié)合，醫(yī)患合作”骨傷治療原則。以“行氣活血，舒筋通絡(luò)”為法，根據(jù)《理瀹駢文》謂“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，采用外治中藥熏洗療法。方中紅花活血通經(jīng)、和血止痛，《開寶本草》謂其“性本溫和，氣亦辛散，凡瘀滯內(nèi)積及經(jīng)絡(luò)不利諸證皆其專主”。川芎活血止痛、搜風(fēng)勝濕、通行經(jīng)絡(luò)，善行血中氣滯，且無陰凝粘滯之弊，為血中氣藥。伸筋草、透骨草、海桐皮、雞血藤、木瓜舒筋通絡(luò)以酸溫以收脾胃之耗散，借其走筋以平肝邪。威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止痛，辛散而通，通行十二經(jīng)脈，其勝走而不守，宣守滯。桂枝、桑枝、羌活、獨活、祛風(fēng)除濕通絡(luò)。細辛宣散郁滯，上透顛頂，旁達萬骸，散風(fēng)邪，驅(qū)寒凝無處不到，宣絡(luò)脈，調(diào)萬節(jié)無微不至。牛膝強筋蠲痹、破血通筋，《本草疏經(jīng)》謂其“走而能補，性善下行”，引藥直達病所。諸藥合用，具有活血化瘀，舒筋活絡(luò)之功效。通過對患肢熏洗熱敷，使藥力直達病變部位而使筋脈松解，脈絡(luò)通暢，氣血得以正常循行以濡養(yǎng)筋脈肌肉，配合肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉，使關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)［4］。

臨床實踐證明，中藥熏洗熱敷配合功能鍛煉是治療骨折后期肢體關(guān)節(jié)活動功能受限行之有效的方法。

［1］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：341.

［2］黃如嬌.中藥燙療合功能鍛煉治療四肢骨折后期關(guān)節(jié)僵硬343例［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2000，16（10）：31-32.

［3］陳亞飛.近關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)護理［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（5）：317.

［4］陳久亮.自擬中藥洗劑治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬65例［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（3）：281.

2017-08-21