曾賢楊

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409000）

從少陽表證辨治頸椎病體會

曾賢楊

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409000）

頸椎病是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)功能障礙的臨床綜合征。

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇，是由于風(fēng)寒或寒濕或風(fēng)寒濕瘀阻太陽、陽明或少陽之表所致。

少陽表證是六經(jīng)表證之一，少陽之表是指從屬于三焦、膽的手足少陽經(jīng)脈，包括腠理。經(jīng)脈循行經(jīng)過項部。風(fēng)、寒、濕侵襲少陽經(jīng)后發(fā)病或從太陽、陽明傳經(jīng)至少陽經(jīng)之表而發(fā)病?！秱摗返?9條“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之”?！皞奈迦?，身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)”，說明是風(fēng)寒犯表?！邦i項強(qiáng)”不單為太陽表證所致，而是牽涉到少陽經(jīng)脈。其位置不在正中，也不在夾脊柱兩側(cè)，而是手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行路線。

六經(jīng)皆有六氣，六經(jīng)皆有營衛(wèi)氣血。以少陽表證為主的頸椎病，如病因為風(fēng)寒挾濕，會隨天氣變化而加重，病程較纏綿。若痹阻衛(wèi)分、氣分，多表現(xiàn)為一側(cè)的頸項強(qiáng)痛，可伴惡風(fēng)寒、無汗，可引起少陽經(jīng)脈循行部位的一側(cè)頭、耳的疼痛，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈浮弦或浮緊；若風(fēng)寒濕痹阻營、血分，則疼痛較重，以一側(cè)頸項強(qiáng)痛拘急為主。因病程較長，以致寒濕瘀阻，所以疼痛較重。風(fēng)寒濕多不在衛(wèi)分，所以一般不伴惡寒，舌質(zhì)暗紅或淡紅苔薄，脈弦澀或弦細(xì)。因邪氣不同，以及因寒、濕的偏重不同，其臨床表現(xiàn)會有一定的差別，但其癥結(jié)病所卻不離少陽之表。以少陽表證為主與以太陽表證為主的臨床表現(xiàn)有所不同，太陽表證以正中痛或項部的兩側(cè)痛為主，少陽則以一側(cè)痛為主。

發(fā)汗、袪風(fēng)濕、通營衛(wèi)、活血袪瘀為主要治法。以衛(wèi)、氣分為主用發(fā)汗、袪風(fēng)濕之法；以營、血分為主用發(fā)汗、袪風(fēng)濕、通營衛(wèi)、活血袪瘀之法。風(fēng)寒濕痹阻衛(wèi)、氣分，以柴芎湯去黃芩、陳皮、茯苓、半夏，加羌活、麻黃等發(fā)汗除濕，挾痰可保留陳皮、茯苓、半夏。風(fēng)寒濕痹阻營、血分，則以柴胡桂枝湯加赤芍、紅花、羌活為主。還需根據(jù)其風(fēng)寒濕的偏重不同相應(yīng)加重藥量。兼有血虛則需加當(dāng)歸、雞血藤。

王某，男，45歲。3年前感冒后出現(xiàn)頭右側(cè)及頸項痛，服西藥后緩解。以后每因天氣變化則頸項強(qiáng)，吹冷風(fēng)后疼痛加重，有時引起右肩部疼痛，用針灸推拿等治療后緩解。近2年來疼痛次數(shù)增多，程度加重，頸部活動時時有響聲，偶伴右上肢麻木，偶有上半身出汗。3天前因吹冷空調(diào)后復(fù)發(fā)，疼痛較重，不能自轉(zhuǎn)頭部，轉(zhuǎn)則疼痛難忍，時有輕微耳痛。針灸拔罐及口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物（藥名及用量不祥）治療后癥狀緩解不明顯，翻身會引起疼痛加重以致入睡困難，查舌淡紅偏暗苔薄白，脈弦澀、右寸偏浮。頸椎CT檢查示C4-5、C5-6椎間盤突出，頸椎骨質(zhì)增生。辨證為風(fēng)寒濕痹（瘀）阻，以少陽表證（經(jīng)脈）為主。方用柴胡桂枝湯加減。藥用柴胡15g，川芎15g，桂枝12g，羌活12g，赤芍12g，紅花10g，海風(fēng)藤15g，穿山甲6g。服用7劑后癥狀明顯減輕，繼服18劑后癥狀消失，回訪2年未復(fù)發(fā)。

R249.7

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1004-2814（2017）06-0730-01

2017-01-11