莫元春

（重慶市墊江縣中醫(yī)院超聲科，重慶 墊江 408300）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

超聲診斷臨床應(yīng)用分析

莫元春

（重慶市墊江縣中醫(yī)院超聲科，重慶 墊江 408300）

超聲診斷常有多家醫(yī)院診斷結(jié)果不同、一家醫(yī)院多個(gè)醫(yī)生診斷不同的現(xiàn)象，以及診斷結(jié)果與醫(yī)生、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不一致的現(xiàn)象?，F(xiàn)將超聲診斷的臨床應(yīng)用分析如下。

1 測(cè)量誤差

對(duì)病灶的測(cè)量，同一個(gè)醫(yī)生測(cè)量幾次，幾個(gè)醫(yī)生測(cè)量同一個(gè)病灶，不同時(shí)期病灶，不同超聲儀器，其超聲測(cè)量數(shù)據(jù)都有差異，這個(gè)誤差是超聲診斷工作中普遍存在的現(xiàn)象，是不可避免的。如產(chǎn)前超聲診斷晚期胎兒估測(cè)體重，是根據(jù)胎兒的幾個(gè)生長(zhǎng)指標(biāo)綜合得出的結(jié)果；又如病灶大于探頭直徑的，只能估測(cè)；再如心臟各腔室的大小，不同的年齡、身高、地域結(jié)果都有差異。

2 疾病動(dòng)態(tài)差異

超聲只是對(duì)疾病當(dāng)前某一時(shí)段的診斷，不能反映對(duì)疾病的綜合認(rèn)識(shí)判斷，某些疾病需要多次重復(fù)檢查才能反映整個(gè)疾病動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程。①婦科疾病。異位妊娠的超聲診斷，因病情發(fā)展即異位妊娠發(fā)生的時(shí)間、部位不同表現(xiàn)各異，臨床癥狀也不同。異位妊娠破裂前后的超聲聲像圖表現(xiàn)各異，曾診斷48例，一次超聲診斷異位妊娠37例，隨病情變化2～3次超聲診斷11例。另外，曾診斷100例卵巢囊腫，復(fù)查39例自行消失，24例手術(shù)治療，37例囊腫縮小。②慢性闌尾炎。闌尾未腫大，超聲觀察不顯示，異位闌尾、深部闌尾超聲受儀器影響，探頭深度不夠，超聲無(wú)法診斷。③產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒各器官的發(fā)育動(dòng)態(tài)過(guò)程觀察，如側(cè)腦室增寬的觀察，部分胎兒側(cè)腦室內(nèi)徑1cm以內(nèi)觀察中大多在以后的孕期中減少，而一部分胎兒隨孕期增加增大，大于1.5cm出現(xiàn)腦積水。胎兒腎竇分離的觀察，大部分胎兒出生后對(duì)生活生存質(zhì)量影響不大。胎兒心臟左室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)回聲，隨孕期增加可以自行消失。

3 超聲儀器的局限

超聲診斷能反映器官及病灶的斷面的形態(tài)結(jié)構(gòu)及大小，不能反映內(nèi)部結(jié)構(gòu)組織的成分（如含液性的病灶性質(zhì)、色澤，腫瘤的性質(zhì)成分）、顏色（胎兒的胎記不能顯示）、器官的功能（如肝功能、腎功能等）等，多需臨床其他檢查輔助診斷。超聲成像受角度的影響出現(xiàn)的超聲盲區(qū)，在產(chǎn)前超聲診斷中，受胎兒的體位的影響，胎兒的部分肢體不能顯示；受脊柱及肋骨聲影的遮擋，觀察胎兒心臟受限；受肺部及腸道的氣體影響，部分組織顯示不滿意。超聲對(duì)結(jié)石的診斷，每臺(tái)超聲儀器對(duì)結(jié)石的敏感程度不同，結(jié)石的部位不同，結(jié)石的性質(zhì)不同，均可導(dǎo)致診斷的差異。

4 超聲診斷描述不詳

超聲診斷醫(yī)生對(duì)超聲描述不夠詳細(xì)，如病灶情況、病灶的特征與周邊毗鄰關(guān)系及大血管的關(guān)系、血供情況等。如膽囊結(jié)石的部位、數(shù)量、大小、質(zhì)地情況等，子宮肌瘤的部位、數(shù)量，病灶的血供情況。

5 超聲診斷未隨訪

超聲診斷是動(dòng)態(tài)變化的，需要進(jìn)行超聲重復(fù)檢查、治療前后的對(duì)比觀察。如結(jié)石的排石過(guò)程需要超聲監(jiān)測(cè)，血栓溶栓情況，闌尾炎保守治療情況，宮外孕保守治療情況。如果臨床中對(duì)隨訪病例多加關(guān)注，就更能夠掌握整個(gè)疾病的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。

6 小 結(jié)

超聲醫(yī)生要對(duì)疾病的病史、病程，以及超聲診斷特征、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有更深入的掌握、了解，才能使診斷更準(zhǔn)確。

測(cè)量數(shù)據(jù)的差異是存在的，故只做參考。疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程需要重復(fù)多次檢查才能得出更準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

［1］ 張玨華.異位妊娠的超聲診斷［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（4）：199-200.

R454.3

B

1004-2814（2017）06-0728-02

2017-01-10