劉 艷，趙 霞，岳勝男，孫雪淵，雷 鳴

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，四川成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

雷鳴治療老年性皮膚瘙癢經(jīng)驗(yàn)

劉 艷1，趙 霞1，岳勝男2，孫雪淵2，雷 鳴3

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，四川成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

雷鳴教授是四川省中醫(yī)名家，著名的老年病專家，臨床善治內(nèi)外婦兒等各科病癥，尤擅長(zhǎng)從脾胃調(diào)理五臟，現(xiàn)將雷鳴教授治療老年性皮膚瘙癢癥的臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

老年性皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)瘙癢就已有記載，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“邪之所湊，其氣必虛”指出瘙癢的發(fā)生多與心有關(guān)，且多由正虛受邪引起瘙癢?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》言“搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢”。意為正氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)邪，正氣抗邪博結(jié)于皮膚分肉之間內(nèi)不得疏泄，外不得透散致癢。《雜病源流犀燭》提出“血虛之擇，蟲行皮中；皮虛之癢，淫淫不已；風(fēng)邪之癢，癢甚難忍；酒后之癢，癢如風(fēng)搭，常搔至血出”。指出瘙癢發(fā)作多由氣血虧虛、外感風(fēng)邪、飲食不節(jié)等多種因素引起，并詳細(xì)描述了其臨床表現(xiàn)的不同。

老年性皮膚瘙癢夜間及干冷秋冬季節(jié)易發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為遍身或局部瘙癢不止，熱則癢甚，且越癢越撓，越撓越癢。由于持續(xù)的搔抓和摩擦，皮膚上可出現(xiàn)抓痕、血痂，也可表現(xiàn)為濕疹及苔蘚樣變［1］；因反復(fù)不愈可出現(xiàn)色素沉著，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚感染，或因瘙癢引起心煩意亂，寢食不安，日久還易產(chǎn)生失眠，頭暈，食欲減退等精神衰弱癥狀［2］。舌多暗紅苔薄或白膩微黃。

雷鳴教授認(rèn)為病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。本虛多為脾腎兩虧，標(biāo)實(shí)多為風(fēng)、寒、濕、熱等邪外襲。本病病癥雖表現(xiàn)在肌膚，卻與脾腎關(guān)系密不可分。其中與脾關(guān)系尤為密切。人至老年，臟腑機(jī)能逐漸退化，以脾胃功能的退化為重。脾胃為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，為人體生命之源 ，“五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)，五臟之陰非此不能滋。”脾與腎功能上表現(xiàn)為先后天互資。本虛尤以脾虛為主。脾胃虧虛，營(yíng)衛(wèi)生化不足，肌膚失于濡養(yǎng)發(fā)為瘙癢；或脾胃虧虛，衛(wèi)氣化生乏源，衛(wèi)外不固，易感六淫邪氣，邪犯肌膚，正邪相搏，營(yíng)衛(wèi)不通所致。治療應(yīng)注重調(diào)理脾胃，脾胃健運(yùn)、氣血充盛，則五臟元真通暢、瘙癢自除。

2 治療方法

雷鳴教授在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)老年人脾胃虧虛，外受邪氣的特點(diǎn)，提出以小青龍湯為主方溫陽(yáng)健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，根據(jù)不同證型兼以消風(fēng)、清熱、涼血、化瘀、養(yǎng)血、潤(rùn)燥、止癢，治療老年性皮膚瘙癢癥取得良好效果。

小青龍湯是仲景治療“外寒內(nèi)飲”之方，病機(jī)關(guān)鍵在于內(nèi)飲。內(nèi)飲的產(chǎn)生來源于肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣不足，功能失調(diào)，三焦氣化失司，三臟之中，脾首當(dāng)其沖。因脾胃居中焦是氣機(jī)升降之樞，樞紐得運(yùn)，氣機(jī)通暢，津液得以流通輸布，自無停痰留飲。小青龍湯主要功用是溫陽(yáng)健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。原方由桂枝湯合麻黃湯加減化裁而來。藥用桂枝、白芍、干姜、炙甘草、細(xì)辛、五味子、半夏、生麻黃。方中桂枝、干姜、細(xì)辛相伍不僅可以溫肺散寒，化痰蠲飲，其中干姜主入脾胃經(jīng)，更可溫陽(yáng)健脾；細(xì)辛芳香走竄，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，外透肌膚；半夏苦辛開降，燥濕化痰，消痞散結(jié)，如此則中焦得通，津液得布，再無停痰留飲之患；白芍疏肝運(yùn)脾以通便，合桂枝解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止癢；生麻黃不僅可以發(fā)汗解表，更可宣散衛(wèi)氣，使津液充養(yǎng)肌膚腠理，麻黃、桂枝相伍增強(qiáng)發(fā)汗解表之功；五味子酸甘收斂，使桂枝、干姜、細(xì)辛所溫之陽(yáng)固守于中，正所謂少火生氣。人至老年脾陽(yáng)不足同時(shí)常伴有腎陽(yáng)不足，故常于小青龍湯中加少許白附片，和上方成四逆湯之義，脾腎同補(bǔ)，先后天同調(diào)。

若瘙癢反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，或瘙癢難耐，常于上方中加搜風(fēng)通絡(luò)或祛風(fēng)止癢的蟲藥，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻等。若水氣偏重則根據(jù)水氣內(nèi)外偏重之不同，體內(nèi)水氣偏重或水氣處于凝聚狀態(tài)可合用真武湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散等溫陽(yáng)利水之品。水氣處于彌散狀態(tài)或偏于體表可合用正氣散、三仁湯、藿樸夏苓湯等芳香透散之品。若表有郁熱可合用梔子豉湯、麻黃連翹赤小豆湯等清熱透表。郁熱嚴(yán)重可合用麻杏甘石湯、竹葉石膏湯等清瀉實(shí)熱。若血分有熱可合用涼血四物湯、清營(yíng)湯清熱涼血等。

人至老年氣血漸虛，腸胃薄弱，用藥以平和清淡為主，做到補(bǔ)而兼通，滋而能化，以防損傷脾胃影響其運(yùn)化。

3 病案舉例

杜某，女，63歲，2016年1月23日初診。4年前受涼后出現(xiàn)四肢外側(cè)及背部皮膚瘙癢難忍，夜間及受風(fēng)后加重，曾服用抗組胺藥及激素藥后瘙癢緩解。后每年秋冬季節(jié)瘙癢復(fù)發(fā)，多發(fā)于四肢外側(cè)，無皮膚損害，瘙癢夜間劇烈，發(fā)作時(shí)常影響睡眠，發(fā)作劇烈時(shí)常撓出血后稍能緩解。口膩，納呆，大便干結(jié)2～3天1次，小便頻，飲水后小便次數(shù)明顯增多。舌淡胖稍暗苔薄白膩。右脈不清，寸稍大，左脈細(xì)稍緊。辨證為身癢，陽(yáng)虛寒濕，衛(wèi)氣失宣。治以溫陽(yáng)健脾，除濕醒脾祛風(fēng)。方用小青龍合藿香正氣散加減。藥用制附片5g，法半夏10g，桂枝15g，白芍20g，炮姜15g，炙甘草20g，細(xì)辛8g，五味子6g，茯苓20g，薏苡仁30g，生牡蠣15g，蠶砂15g，藿香15g，陳皮15g，厚樸15g，葛根25g。上方泡20min，熬2次，第1次大火熬開后40min，第2次大火熬開后20min，兩次藥水混勻，每日1劑，每日3次。禁生冷、甜膩及海產(chǎn)品等，避風(fēng)寒。服6劑。二診，四肢外側(cè)瘙癢較前減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，大便每日1次，食欲好轉(zhuǎn)，口中黏膩感消，現(xiàn)夜間及受涼后仍有瘙癢，較前好轉(zhuǎn)，發(fā)作劇烈時(shí)亦能忍受，小便頻，食后輕微腹脹，舌淡胖苔薄，左脈細(xì)，右脈緩，兩關(guān)稍大。上方減藿香、陳皮、厚樸，改細(xì)辛6g、五味子5g，加生白術(shù)20g、枳殼10g、當(dāng)歸5g、防風(fēng)15g增強(qiáng)健脾行氣除濕兼以養(yǎng)血。服6劑。三診，夜間及受涼后瘙癢發(fā)作，可忍受不搔抓，納可，眠可，大便稍溏，飲食生冷及過多后大便夾不消化食物，小便頻稍有好轉(zhuǎn)。舌淡胖苔薄白。左脈細(xì)緩、寸稍緊，右脈緩、尺弱。辨證脾腎陽(yáng)虛，衛(wèi)氣發(fā)散不足。方用小青龍合四逆湯加減，溫陽(yáng)健脾，宣散衛(wèi)氣。藥用制附片8g，桂枝15g，白芍8g，炮姜15g，炙甘草20g，細(xì)辛5g，五味子5g，葛根20g，黨參20g，當(dāng)歸10g，薏苡仁30g，生牡蠣20g，羌活10g。服8劑。四診，瘙癢全消，余無不適，舌同上，左脈緩而有力，寸稍緊，右脈緩，關(guān)無力。證屬脾虛夾濕，上方改羌活5g，3劑加蛤蚧1對(duì)，共磨為蜜丸，每丸5g，早晚各1丸，連服1個(gè)月，以健脾除濕，宣散衛(wèi)氣。隨訪1年半未復(fù)發(fā)。

小青龍方為主方，溫陽(yáng)健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中附子、半夏化痰散結(jié)除濕，《傷寒論》小青龍加減法，若噎者，去麻黃加附子1枚，且熬藥時(shí)也未訴附子單熬，這里噎是胃中陽(yáng)氣不足，胃氣上逆引起，故去發(fā)散陽(yáng)氣之麻黃加附子以溫脾陽(yáng)，方中薏苡仁、生牡蠣取其除濕安眠之用，睡眠改善夜間瘙癢自然減輕。

4 小 結(jié)

年老體虛，臟腑機(jī)能退化，陰陽(yáng)氣血日衰，邪氣乘虛而入，游走在腠理之間。《金匱要略·虛勞病脈證并治第六篇》謂“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”。指出正氣不足之人易受風(fēng)邪侵襲而成疾，當(dāng)以薯蕷丸補(bǔ)虛瀉實(shí)，內(nèi)補(bǔ)氣血之不足，外瀉風(fēng)邪外襲。若不顧正虛一味祛風(fēng)，不僅重傷陽(yáng)氣，反致風(fēng)邪不得外透，郁于肌表而病。小青龍湯調(diào)理脾胃中兼顧全面，藥性平和，故治療老年性皮膚瘙癢癥中效果良好。李東垣認(rèn)為“百病皆由脾胃衰而生也”，張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上提出了“四季脾旺不受邪”的觀點(diǎn)，脾胃健運(yùn)與否決定疾病的發(fā)展于轉(zhuǎn)歸，治療老年性皮膚瘙癢癥時(shí)應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃，兼以養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱涼血除濕。在藥物治療的同時(shí)注意飲食調(diào)養(yǎng)，糾正不良的飲食習(xí)慣，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，方能取到事半功倍的效果。

［1］ 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：191-194.

［2］ 葉興明，張春輝.當(dāng)歸飲子為主治療老年性皮膚瘙癢癥78例［J］.福建中醫(yī)藥，2001，32（3）：43-44.

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1004-2814（2017）06-0726-02

2017-01-10