王玨輝，張向軍

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

高職院校婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)探索

王玨輝，張向軍

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451460)

PBL(problem-based learning)是以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式。在某高職學(xué)院2011級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)隨機(jī)挑選2個(gè)班，分別為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班，開展婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)。用調(diào)查、考核等形式檢驗(yàn)教學(xué)效果，多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式表示認(rèn)同，希望更多地應(yīng)用于教學(xué)過程中；實(shí)驗(yàn)班學(xué)生成績(jī)高于對(duì)照班，并且綜合分析能力和臨床思辨能力較強(qiáng)。

PBL；婦產(chǎn)科護(hù)理；綜合能力

為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展需要，培養(yǎng)出適合生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的高素質(zhì)技能型人才，高職高專院校需要不斷探索教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生職業(yè)能力素質(zhì)。在汲取國內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究者在某高職學(xué)院2011級(jí)護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)中試行了PBL教學(xué)。

一、實(shí)施PBL教學(xué)的背景

PBL是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的教學(xué)方法[1]。這種教學(xué)模式最早于1969 年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，20世紀(jì)80 年代在北美得到了快速發(fā)展, 形成了完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式。目前已成為國際上醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法的主要模式。據(jù)1991 年美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志(JAMA)Jones 調(diào)查, 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院已全部用PBL教學(xué)取代傳統(tǒng)模式教學(xué)，全美已有100 所以上的醫(yī)學(xué)院部分或全部采用PBL教學(xué)法, 取得了良好教學(xué)效果。據(jù)WHO報(bào)告, 全球目前大約有1700 余所醫(yī)學(xué)院采用了PBL教學(xué)模式。20世紀(jì)90年代以來，我國逐步嘗試和探索將PBL引入到國內(nèi)的教學(xué)實(shí)踐中，并取得了較好的教學(xué)效果。

二、研究方法

PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境[2]中, 通過學(xué)習(xí)者團(tuán)結(jié)協(xié)作解決真實(shí)性問題, 形成解決問題的技能, 培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神?；谶@一科學(xué)理念，在系統(tǒng)學(xué)習(xí)國內(nèi)外高校PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究小組精心設(shè)計(jì)教改方案并認(rèn)真實(shí)施，取得了一定成效。

(一)研究思路

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理進(jìn)行PBL教學(xué)改革。經(jīng)過討論研究，挑選病理產(chǎn)科中的常見病、某些婦科疾病和部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開展PBL教學(xué)。教師結(jié)合臨床查閱文獻(xiàn)，確定相關(guān)病例并提出問題，課前1周提前交給學(xué)生。學(xué)生利用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)、收集資料，從病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等方面做準(zhǔn)備，在課堂上發(fā)言、討論，課下分組討論(每組10～12人，設(shè)組長1名)并總結(jié)。課堂上教師通過提問，讓每組學(xué)生推薦代表進(jìn)行病例講解，教師引導(dǎo)學(xué)生集體探討，對(duì)沒有解決的問題予以啟發(fā)解決，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。

在某高職學(xué)院2011級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)隨機(jī)挑選2個(gè)班，分別為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班，實(shí)驗(yàn)班51人，對(duì)照班62人。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；實(shí)驗(yàn)班以PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，選擇某些產(chǎn)科疾病、婦科疾病和部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開展PBL教學(xué)。采用問卷調(diào)查、階段測(cè)驗(yàn)、操作考核、期末考試等形式檢驗(yàn)教學(xué)效果。

(二)具體實(shí)施

1.確定教改內(nèi)容

根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及專業(yè)特點(diǎn)，確定在妊娠晚期出血性疾病、妊娠合并心臟病、子宮肌瘤及實(shí)驗(yàn)“婦科一般檢查”等實(shí)施PBL教學(xué)，其他內(nèi)容仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。研究者在進(jìn)行相關(guān)理論學(xué)習(xí)和觀摩其他學(xué)校教學(xué)實(shí)例的基礎(chǔ)上，集體備課、制訂計(jì)劃，安排具體內(nèi)容、具體時(shí)間和負(fù)責(zé)人員。

2.編寫PBL教學(xué)病例

確定教改內(nèi)容后，積極編寫適于進(jìn)行PBL教學(xué)的病例。在編寫病例時(shí)隱含了大量的鑒別診斷信息，以利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題；每個(gè)病例提出3～4個(gè)具體問題，引導(dǎo)學(xué)生查找文獻(xiàn)資料解決問題。如：妊娠晚期出血性疾病，常見有兩種疾病即前置胎盤和胎盤早剝，兩種疾病在表現(xiàn)上有相似之處，易于混淆，為利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，需編寫兩個(gè)不同的病例，分別隱含其不同的疾病特點(diǎn)。

3.學(xué)生學(xué)習(xí)

其一，理論部分。學(xué)之初先對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行了PBL教學(xué)模式的介紹和動(dòng)員，調(diào)動(dòng)學(xué)生配合教改的積極性。在相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行PBL教學(xué)之前，提前1周把病例發(fā)給學(xué)生, 介紹參考教材和醫(yī)學(xué)網(wǎng)站資源，學(xué)生根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料，學(xué)生之間可以相互交換資料，課下分組進(jìn)行討論、總結(jié)，課堂上教師提問、同學(xué)以組為單位派代表回答，其他組員予以糾正或補(bǔ)充，教師引導(dǎo)學(xué)生充分討論和探討，最后教師對(duì)學(xué)生存在的共性問題進(jìn)行解釋,并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容做出總結(jié)。妊娠晚期出血性疾病、妊娠合并心臟病、子宮肌瘤的學(xué)習(xí)遵循上述步驟完成。

其二，實(shí)驗(yàn)部分。對(duì)于實(shí)驗(yàn)“婦科一般檢查”的PBL教學(xué)，前期準(zhǔn)備工作同理論部分，在設(shè)計(jì)病例提出問題時(shí)，特別假設(shè)了不同類型婦女的婦科檢查，如已婚、未婚，重點(diǎn)讓學(xué)生探討應(yīng)該做哪些檢查前準(zhǔn)備工作、檢查的注意事項(xiàng)。課堂上通過提問、討論、總結(jié)，結(jié)合模型示教與練習(xí)，取得了理想的教學(xué)效果。經(jīng)課堂檢測(cè)，學(xué)生在操作上失誤明顯少于對(duì)照班，單元時(shí)間內(nèi)課堂目標(biāo)的達(dá)成度高于對(duì)照班。

三、考核檢測(cè)

對(duì)于PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果比較，主要通過問卷調(diào)查、階段測(cè)驗(yàn)、操作考核、期末考試等形式進(jìn)行檢驗(yàn)。

(一)問卷調(diào)查

期末對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)提升了他們運(yùn)用知識(shí)的能力和協(xié)作能力，增強(qiáng)了自信心，對(duì)PBL教學(xué)模式表示認(rèn)同，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目結(jié)果人數(shù)構(gòu)成比%教學(xué)效果(與常規(guī)教學(xué)方法相比)好51100不好00運(yùn)用知識(shí)能力有提高4384．3無提高815．7綜合能力(自信心、協(xié)作能力等)有提高4792．2無提高47．8知識(shí)掌握好4996．1一般23．9不贊成此種教學(xué)方法00

(二)操作考核

開展PBL教學(xué)的實(shí)驗(yàn)“婦科一般檢查”在隨堂檢測(cè)時(shí)兩班有明顯差異，對(duì)照班學(xué)生操作失誤較多。期末進(jìn)行產(chǎn)褥期會(huì)陰護(hù)理的操作考核，兩班成績(jī)沒有明顯差異。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，與開展教改的操作考核項(xiàng)目少(僅有一項(xiàng))有關(guān)，也有影響操作成績(jī)的其他因素存在，如部分學(xué)生重視度不夠、臨近期末學(xué)生演練少等，還需在今后通過進(jìn)一步改革實(shí)操教學(xué)模式和操作考核內(nèi)容及形式，檢測(cè)PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生臨床操作技能的影響程度。

(三)理論考核

每個(gè)內(nèi)容學(xué)完后都及時(shí)在實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)，并通過期末考試全面檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。期末考試根據(jù)學(xué)院教學(xué)大綱的要求并參考國家護(hù)士資格考試大綱命題，主要考查學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握應(yīng)用情況及臨床思辨能力。題型包括選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題和病例分析，共100分。實(shí)驗(yàn)班期末考試平均76.95分，最高89分；綜合成績(jī)平均78.85分，最高90分。對(duì)照班期末考試平均74.56分，最高87分；綜合成績(jī)平均77.22分，最高87分。實(shí)驗(yàn)班成績(jī)明顯高于對(duì)照班。

四、結(jié)論

第一，PBL教學(xué)有益于鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)[3]和溝通交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作、探索研究的能力。在查找文獻(xiàn)資料、尋找解決對(duì)策的自主學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生以小組為單位，充分發(fā)揮集體的智慧，通過分工協(xié)作、互換信息，在探討、爭(zhēng)辯、思考的過程中解決問題，認(rèn)識(shí)到了團(tuán)隊(duì)的重要性，并逐漸養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)了可持續(xù)性學(xué)習(xí)能力。

第二，PBL教學(xué)有益于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和記憶，能鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，為職業(yè)能力的養(yǎng)成打下良好基礎(chǔ)。PBL突出了“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，以病例為先導(dǎo)提出復(fù)雜的、有意義的問題，這些問題可能涉及多學(xué)科的綜合知識(shí)，通過學(xué)生積極主動(dòng)地投入到解決問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)過程中，對(duì)知識(shí)進(jìn)行縱向和橫向的聯(lián)系，對(duì)于將來解決臨床上的真實(shí)任務(wù)、做到具體問題具體分析有很大幫助。

五、存在的問題

在知識(shí)爆炸、信息資源豐富的現(xiàn)代社會(huì)，開展PBL教學(xué)有著良好的可行性基礎(chǔ)，但由于我國教育體制、學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面與西方存在差異，對(duì)PBL教學(xué)的實(shí)施有一定影響，主要存在以下問題。

第一，教師方面。長期應(yīng)試教育的影響，教師習(xí)慣了充當(dāng)教學(xué)過程中的主角，對(duì)于以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)形式需要有一個(gè)適應(yīng)過程；PBL教學(xué)對(duì)教學(xué)人員要求很高，教師需要花費(fèi)大量精力和時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，需要教師有進(jìn)行教改的熱情和積極性；教師不但要精通本專業(yè)知識(shí)，還要有扎實(shí)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的課堂駕馭能力，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。目前我們還存在不足，需要積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，進(jìn)一步提高教學(xué)能力。

第二，學(xué)生方面。學(xué)生習(xí)慣了填鴨式學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)能力較弱，不善于發(fā)現(xiàn)問題、抓住重點(diǎn)；思考問題簡(jiǎn)單、片面，不善于靈活運(yùn)用知識(shí)分析解決問題；學(xué)業(yè)重，自主時(shí)間少，沒有充足的時(shí)間查找資料、預(yù)習(xí)；現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用能力不強(qiáng)、應(yīng)用條件受限，原先預(yù)設(shè)的讓學(xué)生把總結(jié)的內(nèi)容制作成多媒體課件的形式未能落實(shí)。需要教師耐心引導(dǎo)和指導(dǎo)，讓學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，積極主動(dòng)參與到教學(xué)中，培養(yǎng)自學(xué)能力；根據(jù)所處教學(xué)環(huán)境、所學(xué)課程內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃，恰當(dāng)選擇安排PBL內(nèi)容和學(xué)習(xí)形式。

通過探索PBL在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的應(yīng)用和對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的影響，發(fā)現(xiàn)PBL在培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、自學(xué)能力和可持續(xù)發(fā)展能力方面，有極大促進(jìn)作用，有利于學(xué)生臨床工作能力的提高。

[1]侯振江，王嬌，祁秀玲.PBL教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，23 (1): 23-25.

[2]王濟(jì)華.“基于問題的學(xué)習(xí)”(PBL)模式研究[J].當(dāng)代教育理論與實(shí)踐，2010, 2 (3): 98-100.

[3]季慧，趙潔，張宏秀 .PBL教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作和核心競(jìng)爭(zhēng)力[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2012,12(6): 487-489.

[4]何燕霞，王婷.CBL式慕課在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,28(4):76-79.

[責(zé)任編輯：方 艷]

Exploration on PBL Teaching Reform of Obstetrics and Gynecology Nursing in Higher Vocational Colleges

WANG Juehui, ZAHNG Xiangjun

(Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou 451460, China)

PBL is a teaching model based on problem based learning. We randomly selected 2 classes in the course of nursing in, which were the control class and the experimental class, to carry out the PBL teaching of Obstetrics and Gynecology nursing. The teaching form of investigation and assessment of test results, indicate that most students agree to PBL teaching. I hope more and more applied in the process of teaching; experimental class students score higher than the control class, ability and comprehensive clinical analysis of students' critical thinking ability.

PBL; Obstetrics and gynecology nursing; comprehensive ability

2016-06-02

王玨輝(1967—)，女，河南鄭州人，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院副教授，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。 張向軍(1968—)，女，河南鄭州人，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)員，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。

G712

A

1008-6811(2017)01-0073-04