宋文琦，劉 菲

Lenstar LS900聯(lián)合A型超聲測(cè)量人工晶狀體角膜曲率的研究進(jìn)展

宋文琦，劉 菲＊

隨著新型人工晶狀體在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用和超聲乳化設(shè)備及手術(shù)技術(shù)的日趨完善，白內(nèi)障手術(shù)已由復(fù)明手術(shù)逐漸向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變，因此患者對(duì)術(shù)后裸眼視力恢復(fù)的期望值不斷攀升，這就給眼科醫(yī)師術(shù)前對(duì)人工晶狀體度數(shù)的精確測(cè)量提出了更高的要求。擬就目前新型的生物測(cè)量?jī)xLenstar LS900和常用的A超聯(lián)合角膜曲率計(jì)在白內(nèi)障人工晶狀體測(cè)量中的研究進(jìn)行綜述。

Lenstar LS900；A超；角膜曲率計(jì)；人工晶狀體測(cè)量

人工晶狀體（intraocular lens，IOL）度數(shù)的計(jì)算主要依賴于精確的眼生物測(cè)量，目前國(guó)內(nèi)測(cè)量人工晶狀體度數(shù)的設(shè)備主要有兩大類，一類是基于光學(xué)相干反射原理的設(shè)備—IOL-Master和 Lenstar LS900，另一類是基于聲波反射原理的設(shè)備—A型超聲聯(lián)合角膜曲率計(jì)［1］。

1 Lenstar LS900的測(cè)量原理

晶星生物測(cè)量?jī)x（Lenstar LS900）是近幾年由瑞士Haag－Streit公司提供的一種非接觸性光學(xué)生物測(cè)量?jī)x［2］，它以光學(xué)低相干反射為原理（optical low coherence reflectometry），采用820 nm波長(zhǎng)的激光為光源，光譜寬度大約為20～30 nm，相干長(zhǎng)度大約為30 μm，最后再對(duì)干涉信號(hào)進(jìn)行精確的數(shù)據(jù)處理，使其理論上具有較好的精確性和分辨率［3］，另外它還可以一次完成對(duì)角膜厚度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、前房深度、角膜緣白到白距離、瞳孔直徑、晶狀體厚度、視軸的偏心率及視網(wǎng)膜厚度等9個(gè)數(shù)據(jù)的測(cè)量［4］，給臨床醫(yī)師提供了較多的數(shù)據(jù)供參考，具有測(cè)量過程快速、無(wú)創(chuàng)傷、非接觸、安全準(zhǔn)確、方便等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)使患者和檢查者的舒適度得到很大的提高，應(yīng)用前景較廣泛［2］。

2 A型超聲的測(cè)量原理

1956年初次報(bào)道：A型超聲通過超聲波反射原理測(cè)量眼軸被用于臨床［5］，并由于其擁有技術(shù)成熟、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)而逐漸在許多發(fā)展中國(guó)家成為眼軸測(cè)量的主要工具，基于A型超聲的測(cè)量數(shù)據(jù)可以精確到100～120 μm，其被認(rèn)為是眼軸測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。它作為眼科常用的設(shè)備，主要用于眼軸、前房深度、晶體厚度的測(cè)量，并可以根據(jù)機(jī)器內(nèi)設(shè)置的不同公式計(jì)算人工晶狀體的度數(shù)［7］，但由于A型超聲是以角膜頂點(diǎn)至視網(wǎng)膜內(nèi)表面的距離作為眼球軸長(zhǎng)的，因此它也存在其本身固有的弊端，如在測(cè)量有后鞏膜葡萄腫的患者時(shí)誤差相對(duì)較大［8］，此外A型超聲在操作時(shí)需要接觸到患者的角膜，除了可能會(huì)增加角膜感染甚至損傷的概率外，還可能壓迫眼球引起測(cè)量誤差［9］。

3 角膜曲率計(jì)的測(cè)量原理

角膜曲率計(jì)1856年由Helmholtz利用光學(xué)反射的原理研制成功的，它是檢查眼部屈光狀態(tài)的重要儀器，因此在白內(nèi)障手術(shù)及各種屈光手術(shù)中起到了至關(guān)重要的作用，其主要組成部分為短距望遠(yuǎn)鏡，利用角膜反射像測(cè)量眼球角膜中心約3 mm范圍內(nèi)的每條子午線的彎曲度，測(cè)量分析相對(duì)應(yīng)的光點(diǎn)，獲得表面曲率半徑及曲率的數(shù)據(jù)，從而得出角膜有無(wú)散光的結(jié)論，甚至可以獲得散光度數(shù)及散光軸向［10，11］。角膜曲率計(jì)的測(cè)定在臨床應(yīng)用中起著非常重要的作用，例如在人工晶狀體植入術(shù)前植入度數(shù)的準(zhǔn)確測(cè)定就與角膜曲率的準(zhǔn)確測(cè)量有著密切的聯(lián)系［12］。

4 白內(nèi)障人工晶狀體度數(shù)檢出率

Lenstar LS900的光學(xué)測(cè)量原理決定了它的局限性，即對(duì)于屈光間質(zhì)嚴(yán)重混濁者無(wú)法測(cè)量，而利用超聲波原理的A型超聲檢出率就相對(duì)較高，Tappeiner等［5］研究發(fā)現(xiàn)，在不同程度晶狀體渾濁的54例83眼中，A型超聲可以檢出82眼，軸檢出率為99%；而Lenstar LS900只能檢出68眼，檢出率為的82%。Drexler等［13］指出Lenstar LS900與IOL Master在后囊膜渾濁和核性白內(nèi)障患者中的眼軸測(cè)量相對(duì)較困難。Bakbak等［14］指出擴(kuò)瞳可以解決測(cè)量困難的問題，并且研究發(fā)現(xiàn)Lenstar LS900在擴(kuò)瞳前后對(duì)眼軸生物參數(shù)測(cè)量結(jié)果及人工晶狀體度數(shù)計(jì)算沒有影響。但是，臨床中發(fā)現(xiàn)按4級(jí)法分級(jí)，30%以上的患眼晶狀體核為3級(jí)以上［15］，這部分患眼單純使用Lenstar LS900儀無(wú)法測(cè)量出眼軸長(zhǎng)。Georgios等［16］則發(fā)現(xiàn)：在51眼中有5眼的白內(nèi)障患者的眼軸長(zhǎng)度是Lenstar LS900與IOL Master無(wú)法測(cè)出的，這部分患者主要為按照LOCSⅢ分級(jí)，后囊下渾濁4.0及以上者。相對(duì)于國(guó)外的測(cè)量數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)的測(cè)量數(shù)據(jù)相對(duì)偏低，這與國(guó)人傳統(tǒng)觀念和醫(yī)療條件限制有關(guān)。如：項(xiàng)奕等［17］研究證明核混濁、皮質(zhì)混濁和后囊下混濁均與檢出率相關(guān)，隨著LOCSⅢ分級(jí)中核顏色、核混濁、后囊下混濁分值的增加，Lenstar LS900與IOL Master的檢出率卻在逐漸降低。

5 Lenstar LS900與A型超聲測(cè)量眼軸的對(duì)比

Findl等［18］研究報(bào)道白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差主要來(lái)自三個(gè)方面：眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量占 54%，術(shù)后前房深度的預(yù)測(cè)占38%，角膜曲率的測(cè)量占8%。對(duì)人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算影響最大的就是眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量，因此術(shù)前眼軸測(cè)量的準(zhǔn)確性是影響白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)的重要因素之一。Fritch［19］研究發(fā)現(xiàn)眼軸長(zhǎng)度測(cè)量誤差0．10 mm就可以導(dǎo)致術(shù)后屈光誤差在0．25～0．35 D之間，另有報(bào)道認(rèn)為眼軸［20］越長(zhǎng)測(cè)量誤差越大，這再次證明了精確的眼生物學(xué)測(cè)量對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量的重要性。Bjelo等［21］認(rèn)為，Lenstar LS900在眼軸測(cè)量方面是可以和A型超聲相互替代的，并且認(rèn)為L(zhǎng)enstar LS900可能會(huì)成為未來(lái)眼生物測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)。王崢等［22］研究得出了與 Mylonas等［23］和 Salouti等［24］相似的結(jié)論，認(rèn)為L(zhǎng)enstar LS900、IOLMaster和A型超聲在眼軸測(cè)量方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且三者的測(cè)量數(shù)值可以相互替代。A型超聲測(cè)量把角膜頂點(diǎn)至視網(wǎng)膜內(nèi)表面的距離定義為眼球軸長(zhǎng)［25］，因此，對(duì)于一些視軸和眼軸的差異相對(duì)較大患者，用A型超聲很難測(cè)得真實(shí)的視軸，如硅油眼的患者及伴有鞏膜后葡萄腫的近視患者，而 Lenstar 900卻可以順利測(cè)量［5］。另外，Lenstar LS900測(cè)量眼軸長(zhǎng)度有很高的準(zhǔn)確性和有效性，并且在一次測(cè)量中不需要調(diào)整視軸［26］，因而在黃斑病變患者和兒童人群中的使用具有明顯優(yōu)勢(shì)。

6 Lenstar LS900與角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜曲率的對(duì)比

Lenstar LS900是一種新型的自動(dòng)角膜曲率計(jì)，能夠測(cè)量、分析投射在角膜表面直徑大約為1．65 mm和2．3 mm的兩個(gè)圓環(huán)光學(xué)區(qū)內(nèi)32個(gè)光點(diǎn)的反射，計(jì)算出水平角膜曲率值、垂直角膜曲率值及平均角膜曲率值 （屈光指數(shù)為1．3375）［27］，此外，Lenstar LS900可以自動(dòng)檢測(cè)被檢者的眨眼及固視情況，只有在測(cè)量中比較準(zhǔn)確的結(jié)果才會(huì)被分析，進(jìn)一步確保了測(cè)量結(jié)果的精確性及可靠性。Eibschitz－Tsimhoni等［28］的研究提示1．00D的角膜屈折力測(cè)量誤差可導(dǎo)致0．90～1．40 D的術(shù)后屈光誤差。Shammas等［10］認(rèn)為L(zhǎng)enstar LS900在測(cè)量角膜曲率方面具有較好的可重復(fù)性。陳明等［29］將白內(nèi)障手術(shù)患者的角膜曲率采用手動(dòng)角膜曲率計(jì)測(cè)量，得出人工晶狀體度數(shù)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為87%，并證實(shí)手動(dòng)角膜曲率計(jì)測(cè)量這種儀器伴隨著人工晶狀體植入技術(shù)的普及而得到大范圍的應(yīng)用。眼科學(xué)界已經(jīng)認(rèn)可其測(cè)量值的準(zhǔn)確性。但測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)成為其主要缺點(diǎn)，尤其在面對(duì)無(wú)法配合檢查的年老體弱及兒童患者上其應(yīng)用范圍受到很大的限制。黃錦海等［30］認(rèn)為L(zhǎng)enstar、Pentacam等在白內(nèi)障患者中，平均角膜曲率測(cè)量具有很好的一致性。Zhao等［31］對(duì)28例近視患者56眼的研究發(fā)現(xiàn)，Lenstar LS900與Pentacam-HR system、IOL Master在測(cè)量角膜曲率方面不可以相互替代。但是目前尚缺乏Lenstar LS900與角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜曲率的對(duì)比，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述，Lenstar LS900作為一種新型的測(cè)量?jī)x器，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的青睞，但是每一種儀器都存在其固有的弊端，只有對(duì)新老儀器進(jìn)行精確的對(duì)比，才能了解新儀器（Lenstar LS900）的準(zhǔn)確性及其特點(diǎn)，評(píng)估其臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，從而使白內(nèi)障人工晶狀體的測(cè)量得到最精確的結(jié)果。

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［2016－06－21收稿，2016－07－18修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

Research progress on the measurements of intraocular lens corneal curvature by using Lenstar LS900 combined with A mode ultrasound

SONG Wen-qi①，LIU Fei.①Weifang Medical College，Weifang，Shandong 261000，China

As the application of new type intraocular lens in cataract surgery and the improvement of ultrasonic emulsification equipment and technology，cataract surgery has been gradually transformed from the surgery for recovering lost eyesight to refractive surgery，therefore，the patients have been visual acuity recovery expectation rising which gives ophthalmologist higher degree requirements to measure the intraocular lens of corneal curvature accurately before surgery.In this paper，the current research for measureing intraocular len's ones by using commonly used Lenstar LS900 combined with A mode ultrasound in cataract surgery are reviewed.

Lenstar LS900；A-mode ultrasonic；Corneal curvature；Intraocular lens measurement

R778.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.02.034

261000山東濰坊，濰坊醫(yī)學(xué)院（宋文琦）；266071山東青島，海軍青島第二療養(yǎng)院（劉菲）

劉菲，Email：cigamw@163.com