王 林

（湖北省宣恩縣人民醫(yī)院普外科，湖北 宣恩 445500）

大腸癌早期結(jié)腸鏡篩查診斷價值分析

王 林

（湖北省宣恩縣人民醫(yī)院普外科，湖北 宣恩 445500）

目的：觀察分析大腸癌早期結(jié)腸鏡篩查診斷的價值。方法：132例均行結(jié)腸鏡檢查，分析檢查結(jié)果、大腸癌患者腫瘤分布位置以及于結(jié)腸鏡下的Borrmann分型。結(jié)果：經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸息肉30例、進展期腺瘤15例、大腸癌15例，大腸癌中腺瘤癌變2例、印戒細胞癌2例、低分化癌1例、腺癌10例，Borrmann分型中彌漫浸潤型2例、浸潤潰瘍型2例、潰瘍型4例、腫塊型7例。結(jié)論：結(jié)腸鏡篩查漏診幾率較低，在大腸癌早期診斷中具有重要意義。

大腸癌；結(jié)腸鏡檢查；早期篩查

大腸癌別稱結(jié)腸癌，為消化道常見性惡性腫瘤疾病，分布于結(jié)腸任何位置，中老年群體若出現(xiàn)不明原因的血便、黏液便、貧血、腸梗阻以及體重減輕癥狀，考慮為大腸癌，需盡早接受結(jié)腸鏡檢查，利于疾病預(yù)后醫(yī)治［1］。我院對大腸癌高危者用結(jié)腸鏡篩查，漏診幾率較低，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共132例，均為2015年10月至2016年11月我院接收的大腸癌高危者，均行結(jié)腸鏡檢查。男69例，女63例；年齡42～78歲，平均（62.38±5.13）歲；身高150～185cm，平均（171.38±4.86）cm。

大腸癌高危條件：有腸息肉史與癌癥史，有膽結(jié)石史、慢性膽囊炎史、黏液便血史、闌尾炎史、慢性便秘以及慢性腹瀉兩項或以上，臨床表現(xiàn)為貧血、消瘦、不完全性腸梗阻、腹瀉以及腹脹等。

納入標準：意識清晰、無凝血功能與血液障礙，無嚴重性內(nèi)臟疾病、惡性腫瘤、骨科類疾病，臨床資料齊全，高齡。

排除標準：合并精神疾病、嚴重性心肺、肝腎疾病、器質(zhì)性病變、血液疾病以及惡性腫瘤，臨床資料殘缺，年齡大于80歲。

2 檢查方法

檢查前清潔灌腸或是口服甘露醇與硫酸鎂，腸道清潔準備后采取PENTAX EPK-700型電子腸鏡探查其直腸到回腸尾端，少數(shù)高危者因腸腔狹窄或腫塊較大無法置放鏡身，可探查到病變位置。若發(fā)現(xiàn)病變則鉗取4～5塊組織，經(jīng)甲醛常規(guī)固定活檢組織，同時進行HE染色與石蠟包埋，采取光學(xué)顯微鏡進行組織病理學(xué)觀察，以此確定組織學(xué)種類。

運用SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

結(jié)腸鏡篩查結(jié)果。132例中發(fā)現(xiàn)腸息肉30例（22.72%）、進展期腺瘤15例（11.36%）、大腸癌15例（11.36%）。

大腸癌的腫瘤分布位置。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸回盲處2（13.33%）例、肝曲1例（6.66%）、橫結(jié)腸1例（6.66%）、脾曲0例（0.00）、降結(jié)腸2例（13.33%）、降乙交界3例（20.00%）、乙狀結(jié)腸1例（6.66%）、直乙交界0例（0.00）、直腸5例（33.33%）。病例結(jié)果為腺瘤癌變2例（13.33%）、印戒細胞癌2例（13.33%）、低分化癌1例（6.66%）、腺癌10例（66.66%）。

大腸癌于結(jié)腸鏡下的Borrmann分型。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)彌漫浸潤型2（13.33%）例、浸潤潰瘍型2（13.33%）例、潰瘍型4（26.66%）例、腫塊型7（46.66%）例。

4 討 論

大腸癌為常見性消化道腫瘤疾病，主要是指于遺傳或環(huán)境等致癌要素的作用下大腸黏膜上皮發(fā)生惡性病變，癥狀多表現(xiàn)為貧血、消瘦、不完全性腸梗阻、腹瀉以及腹脹等，早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)以及采取規(guī)范的術(shù)式醫(yī)治是顯著提高大腸癌臨床療效的著重點［2-3］。

大腸癌屬于惡性腫瘤疾病，該病致病因素不明，其中血吸蟲病、炎癥性腸病、遺傳以及環(huán)境等病因較為常見。此次研究中檢出腸息肉30例、進展期腺瘤15例以及大腸癌15例，大腸癌中腺瘤癌變2例、印戒細胞癌2例、低分化癌1例、腺癌10例，提示結(jié)腸鏡篩查對于大腸癌早期診斷具重要意義。大腸癌疾病癥狀無特殊性，主要以黏液便血、便血、腹脹、腹痛為主，其中大便帶血易被患者忽視，易誤診成直腸病變、結(jié)腸病變以及痔瘡，所以需盡早接受結(jié)腸鏡檢查，防止影響后期醫(yī)治［4］。大腸癌早期階段接受篩查，能發(fā)現(xiàn)病變發(fā)展與發(fā)生的時間窗，對降低大腸癌患病率與病死率具重要意義。大腸癌病變早期篩查方式較多，包括糞便蛋白學(xué)篩查、癌基因測定、CT結(jié)腸成像以及氣鋇性雙重造影等，通常大腸癌疾病比較常用的篩查方式為便潛血試驗后，陽性高危者再接受結(jié)腸鏡檢查，其中便潛血試驗具廉價、簡便以及安全的優(yōu)勢，但陰性檢測結(jié)果準確度約60%～85%，而陽性檢測結(jié)果準確度約40%～45%，因此為提高檢測準確率需反復(fù)檢查［5-6］。結(jié)腸鏡檢查為大腸癌常用診斷方式，該檢查方法具徹底、直觀、清晰的特點，既能檢測全結(jié)腸疾病還能輔助腺瘤、息肉等癌前病變醫(yī)治，使用結(jié)腸鏡檢測可探查到腫瘤部位、形態(tài)以及大小，而且還能進行病理學(xué)檢驗及活檢。研究發(fā)現(xiàn)，纖維結(jié)腸鏡用于結(jié)直腸癌診斷具95%的特異度與96%的靈敏度，而且對7～10mm的最大直徑息肉約有92%的靈敏度，因此疑似大腸癌高危者需先行直腸指檢，之后行結(jié)腸鏡測驗［7］。相關(guān)文獻報道，35%～60%的結(jié)腸息肉行鏡下切除術(shù)后可于4～5年內(nèi)再發(fā)，術(shù)后嚴密觀察吻合口狀況，定期進行腸鏡復(fù)查且及時割除體內(nèi)再發(fā)息肉，能避免腺瘤息肉發(fā)生惡變，盡早發(fā)現(xiàn)大腸癌灶，及時采取有效的醫(yī)治措施，顯著提高患者生存率［8］。

綜上所述，結(jié)腸鏡篩查能探查到到腫瘤部位、形態(tài)以及大小，漏診幾率較低，在大腸癌早期診斷中具有重要意義。

［1］ 李小華，何潔，鄧愛清，等．廈門市海滄區(qū)大腸癌及癌前病變篩查結(jié)果分析［J］．福建醫(yī)藥雜志，2013，35（3）：17-19．

［2］ 董文逍，許夢雀，曹海龍，等．非進展期大腸腺瘤切除術(shù)后5年的結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果分析［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（3）：140-144．

［3］ 陳燕，謝明輝，張鳳清，等．腦梗死后情感障礙38例臨床分析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，33（5）：78-79．

［4］ 謝月萍，蔣健坤．結(jié)腸鏡檢查在大腸癌診斷中的應(yīng)用研究［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（4）：417-419．

［5］ 趙國剛，馬亮亮，孫光斌，等．結(jié)腸鏡在大腸癌早期篩查診斷中的作用［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2418-2419．

［6］ 史曉輝，趙權(quán)權(quán)，于恩達，等．結(jié)腸鏡鈦夾夾閉治療大腸癌術(shù)后吻合口出血［J］．中華普通外科雜志，2016，31（6）：511-512．

［7］ 邢喆，趙瑩，朱佳，等．經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與經(jīng)結(jié)腸鏡放置金屬支架在低位大腸癌性梗阻治療中的對比研究［J］．疑難病雜志，2013，12（3）：200-202．

［8］ 張峰，王衛(wèi)國，謝燕，等．松江區(qū)居民大腸癌篩查及檢查順應(yīng)性的影響因素分析［J］．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：17-20．

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1004-2814（2017）04-0439-02

2016-12-12