馬園園，王梅

PBL教學(xué)法在護生臨床見習(xí)中的應(yīng)用

馬園園，王梅

PBL教學(xué)法；臨床見習(xí)教學(xué)；護理病歷

PBL教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是將學(xué)生投入于問題中，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育［1］。為提高護理臨床帶教的質(zhì)量，自2014年來筆者所在醫(yī)院與泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院聯(lián)合，改革臨床帶教管理方法，運用PBL教學(xué)法，轉(zhuǎn)變臨床帶教的觀念，實施以學(xué)生為中心，以臨床真實病歷引導(dǎo)學(xué)生思考問題的教育方法，并以獨立完成護理病歷的為評價指標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高臨床見習(xí)教學(xué)效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料連續(xù)抽取2014年7月、2015年5月在筆者所在科見習(xí)的護生共60名。每次均抽簽納入試驗組和對照組。對照組與試驗組的護生來自泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院。其中試驗組7月見習(xí)15人，5月見習(xí)15人；男8人，女22人；年齡平均（20.13± 1.56）歲。對照組7月見習(xí)15人，5月見習(xí)15人；男7人，女23人；年齡平均（20.07±1.50）歲。每批學(xué)生見習(xí)為14 d，均為護理本科生。

1.2 方法

1.2.1 采用PBL教學(xué)法PBL是一種起源于國外醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法。是“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)法，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種課程模式，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到了推薦，目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法。該教學(xué)法是以疾病為線索提出問題，通過學(xué)生自學(xué)、討論，學(xué)習(xí)相關(guān)的知識［2］。PBL教學(xué)學(xué)習(xí)方式與傳統(tǒng)的傳授-接受的學(xué)習(xí)方式截然不同。在傳授-接受的學(xué)習(xí)方式中，教師是主導(dǎo)者，學(xué)生是承受者。而在問題為主的學(xué)習(xí)中，教師是指導(dǎo)者，學(xué)生是活動的主體，它要求學(xué)生要主動地去尋找學(xué)習(xí)中的問題，然后帶著問題，在自己能力所及的范圍內(nèi)概括和應(yīng)用知識，運用各種已有的知識和科學(xué)的方法去分析問題和解決問題［3］。

1.2.2 帶教老師資質(zhì)帶教老師是醫(yī)院經(jīng)臨床帶教老師資格認證委員會認證的具有大專以上學(xué)歷，5年以上工作經(jīng)驗，中級及以上職稱的護理骨干。

1.2.3 見習(xí)安排見習(xí)護生需在心內(nèi)科連續(xù)見習(xí)2周。前2 d，在帶教老師的指導(dǎo)下，熟悉病區(qū)的環(huán)境，每日的工作流程及心內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)護理。第3天由一位帶教老師以臨床真實案例為基礎(chǔ)，運用PBL教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，整理問題，分析問題。第4天，以學(xué)生組長和記錄員為中心，分析解決提出的問題，并進行匯報。第5天，在帶教老師的指導(dǎo)下，每位見習(xí)護生跟蹤一位新入院的患者，從入院評估、病情觀察、用藥治療、疾病護理到患者痊愈出院，進行連續(xù)性的不間斷的觀察，獨立完成患者的一般資料、疾病主訴，相應(yīng)病史和主要體征，實驗室和影像檢查結(jié)果的完整記錄，以及根據(jù)患者的病情，制定相應(yīng)的護理問題，護理措施、效果評價等。第14天，帶教老師對見習(xí)護生病歷書寫給予評價并給予出科理論考試。

1.3 評價方法回顧性調(diào)查對照組與試驗組見習(xí)護生的理論知識水平、護理病歷書寫能力。見習(xí)結(jié)束前，填寫科室自制問卷調(diào)查表，收集見習(xí)護生對帶教老師理論知識水平、教學(xué)態(tài)度及溝通能力的滿意度。見習(xí)結(jié)束后，采用同一套理論試題與護理病歷進行測試。

2 效果

2.1 運用PBL教學(xué)法進行帶教可提升臨床帶教質(zhì)量評價結(jié)果顯示，試驗組護生的理論考核成績、護理病歷書寫評分均顯著高于對照組（84.10±2.14 vs 81.96±1.15，90.00±2.15 vs 85.10±1.20），表明臨床中運用PBL教學(xué)法可提升臨床帶教質(zhì)量。這與劉穎研究結(jié)果相似［4］。PBL教學(xué)法使帶教老師以見習(xí)護生為主體，以護理問題為導(dǎo)向，針對護理問題進行深入探究，引導(dǎo)見習(xí)護生應(yīng)用一切資源解決問題，可提升其對專業(yè)知識的認知，幫助護生深化?？坪突A(chǔ)理論知識，促使理論與實踐相結(jié)合，將所學(xué)理論融會貫通，真正服務(wù)于臨床。另外，在見習(xí)過程中，護生主動選擇自己負責(zé)的患者，進行病歷書寫，讓護生能夠?qū)W(xué)習(xí)的專業(yè)知識有機結(jié)合于臨床實踐中，加強了對?？评碚撝R的理解。

2.2 運用PBL教學(xué)法進行帶教可提高見習(xí)護生對臨床帶教老師的滿意度評價結(jié)果顯示，試驗組護生臨床帶教老師理論知識水平、教學(xué)態(tài)度和溝通能力滿意度的評價均顯著高于對照組（理論合格率為90.0%vs 66.7%、教學(xué)態(tài)度認真率為93.3%vs 70.0%、溝通滿意度為96.7%vs 80.0%），這與Fan-Hao Chou研究的結(jié)果相似［5］。究其原因可能與見習(xí)護生是大三學(xué)生，面臨的主要問題是如何將理論的知識與臨床知識結(jié)合。帶教老師運用PBL教學(xué)方法引入臨床真實病歷，并引導(dǎo)學(xué)生分析臨床問題，一方面增強了護生對?？评碚撝R學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，促使護生學(xué)會思考臨床問題，多途徑收集信息以解決臨床問題，提高了對專業(yè)知識的認識能力，取得較多的收獲。另一方面，護生通過臨床案例可以將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的知識點貫徹起來，使各學(xué)科間相互滲透，可培養(yǎng)護生的發(fā)散思維和對學(xué)科交叉的理解。因此，臨床帶教運用pbl教學(xué)法完成帶教，可提高見習(xí)護生對其評價的滿意度。

綜上所述，在帶教中運用PBL教學(xué)模式，可提升臨床帶教的質(zhì)量。在帶教中融入PBL教學(xué)，在教學(xué)內(nèi)容上注重以臨床病歷為中心，在教學(xué)方式上體現(xiàn)了以學(xué)生為中心，注重教學(xué)的整體性和臨床實踐性，使護生將所學(xué)知識學(xué)以致用，提高了學(xué)生的綜合能力，為護生今后進入臨床后順利開展工作打下了良好的基礎(chǔ)。

［1］鄧穎，邱志超.Pbl教學(xué)在護理教育中的研究進展［J］.科技資訊，2015，23（1）：149-150.

［2］Matsui K，Ishihara S.Characteristics of medical school graduates who underwent problem-based learning［J］.Ann Acad Med Singapore，2007，36（1）：67-71.

［3］Corrêa BB，Pinto PR，Rendas AB.How do learning issues relate with content in a problem-based learning pathophysiology course?［J］.Adv Physiol Educ，2003，27（1-4）：62-69.

［4］劉穎.pbl教學(xué)方法在臨床實習(xí)中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：2203-2204.

［5］Fan-Hao Chou，Chi-Chun Chin.Experience of problem-based learning in nursing education at Kaohsiung medical university［J］.Kaohsiung JMed Sci May，2009，25（5）：258-263.

［2017－01－21收稿，2017－02－20修回］［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.041

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū)（馬園園，王梅）