朱 菱，胡曉瑩，謝湘梅

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.呼吸內(nèi)科；b.護理部，南昌 330006)

留置導(dǎo)尿管不同固定方法的研究現(xiàn)狀

朱 菱a，胡曉瑩b，謝湘梅a

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.呼吸內(nèi)科；b.護理部，南昌 330006)

留置導(dǎo)尿管；固定方法；并發(fā)癥；研究現(xiàn)狀

留置導(dǎo)尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)之一，也是常見的護理操作之一。但是，導(dǎo)尿管位置固定不妥可導(dǎo)致多種不良事件的發(fā)生，影響患者的活動、休息，增加身心痛苦，降低生活質(zhì)量[1]?！?009年美國感染病學(xué)會預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染指南》[2]中建議“留置導(dǎo)尿管要加以體表固定，以預(yù)防滑動和對尿道的牽拉”。王瑩等[3]研究指出，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)管移位或尿道受牽拉，建議男性固定于腹部，女性固定于大腿部。筆者就留置導(dǎo)尿管不同固定方法的研究現(xiàn)狀作一綜述，為臨床護理工作提供依據(jù)。

1 留置導(dǎo)尿管的固定方法

1.1 傳統(tǒng)的導(dǎo)尿管固定方法

傳統(tǒng)的導(dǎo)尿管固定方法有：1)將導(dǎo)尿管直接接引流袋于恥骨聯(lián)合上方，再將引流袋用別針固定在床沿或用系帶系于床旁。2)將導(dǎo)尿管分別從患者的大腿上方或下方穿過。然后，用安全別針或皮筋固定于床沿。但是，在臨床工作中越來越多的將引流管從大腿上方穿過[4]。3)將固定別針至導(dǎo)尿管連接處之間。但是，需保留有一段長度的導(dǎo)尿管，以方便患者翻身等床上活動，且不引起導(dǎo)尿管的移動。該方法簡便、易操作，使用別針、橡皮筋等固定牢固，且在臨床留置導(dǎo)尿患者中使用方便。然而，在臨床護理工作中由于患者的身高及胖瘦不一，翻身時動作幅度大小也各不同，導(dǎo)致無法確切制定預(yù)留置導(dǎo)尿管的長度，使患者擔(dān)心導(dǎo)尿管受外力牽拉而滑動或被拉出體外，從而不敢翻身，在很大程度上限制了患者，增加了其對床上活動及術(shù)后康復(fù)鍛煉的心理負(fù)擔(dān)。另外，臨床意外事件的發(fā)生率大大增加，如別針開口端可能無意打開、刺穿床單、刺破氣墊、甚至誤傷患者等[5]。

1.2 大腿內(nèi)側(cè)的固定方法

大腿內(nèi)側(cè)的固定方法是將導(dǎo)尿管的體外段用膠布或透明敷貼固定于大腿內(nèi)側(cè)上1/3處[6]。該方法相較于別針固定的傳統(tǒng)固定法做了改進，降低了臨床意外事件的發(fā)生率。同時，給患者預(yù)留了一定長度的體外導(dǎo)尿管，降低了患者對引流管脫出的擔(dān)心，增加其進行床上活動的信心。王建玲等[7-8]研究指出，大腿內(nèi)側(cè)的固定方法會致導(dǎo)尿管引流不暢，出現(xiàn)皮膚壓痕。當(dāng)患者穿褲時，導(dǎo)尿管從大腿下方反折再從褲腰處穿出，使導(dǎo)尿管容易折疊與受壓，且長時間壓迫，易造成對患者皮膚的壓傷以及尿液不能流出、患者腹部不適等，尿路感染的發(fā)生率明顯上升；當(dāng)患者活動時，導(dǎo)尿管會隨著大腿運動而被牽拉在尿道內(nèi)形成移動，容易對尿道產(chǎn)生刺激，而對于女性患者尤其明顯。由于女性尿道解剖生理特征的原因，陰道分泌物以及糞便易污染導(dǎo)尿管外壁，隨著大腿的活動，導(dǎo)尿管在尿道進出的次數(shù)增加，加重了尿路感染發(fā)生的機會[9]。連春鴦等[10]研究發(fā)現(xiàn)，大腿內(nèi)側(cè)固定法相對傳統(tǒng)固定法固定效果較牢固，更便于護理觀察。

1.3 腹部固定法

腹部固定法是按常規(guī)置入，體外的導(dǎo)尿管繞過恥骨聯(lián)合，用軟膠帶固定于腹部，尿袋與導(dǎo)尿管連接處用細(xì)邊帶固定打一活結(jié)，將尿袋掛于床緣[11]。廖黎等[12]研究指出，腹部固定法對于男性患者，在插導(dǎo)尿管時，雖然導(dǎo)尿管材質(zhì)為橡膠導(dǎo)尿管，本身具有一定塑形性，能夠隨尿道的生理彎曲而改變形狀變彎曲。但是，由于弓弦壓迫效應(yīng)，導(dǎo)尿管會在生理彎曲處壓迫尿道，尿道黏膜受壓后易缺血，甚至引起細(xì)胞組織壞死[13]。腹部固定法對于男性患者，可以降低細(xì)菌逆行感染的發(fā)生率[7，14]；對于女性患者，當(dāng)采用腹部固定法時，可減少大腿活動時導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)移動對尿道產(chǎn)生的刺激，患者會感覺更加舒適[15-16]。另外，女性患者導(dǎo)尿管體外段從尿道上方引流，可減少生理結(jié)構(gòu)下陰道分泌物及糞便對導(dǎo)管的污染[17]。但是，在拆除固定、撕下膠帶時，易對腹壁表層皮膚因撕扯而破損[18]。因此，在固定時，可在腹壁固定處先粘貼敷貼(如多愛敷、美敷等)，以保護皮膚。再用膠帶將導(dǎo)尿管的體外段固定在敷貼上，可降低膠帶反復(fù)更換時因撕拉對患者皮膚的刺激所造成的損傷。另外，當(dāng)集尿袋內(nèi)尿液未及時放出而積留較多時，由于重力作用下，集尿袋牽扯導(dǎo)尿管的外固定處，容易造成導(dǎo)尿管的折疊，甚至外固定的脫落。為避免此類情況的發(fā)生，護理人員對患者的導(dǎo)尿管進行外固定時，可選擇粘性較強的膠帶，并告知患者集尿袋滿700 mL時應(yīng)及時傾倒[19]。

1.4 改良腹部固定法

改良腹部固定法是在外固定時，先用棉細(xì)邊帶環(huán)繞患者腹部1圈，并在一側(cè)髂前上棘處打一松緊度能插入兩指為宜的死結(jié)。然后，在導(dǎo)尿管與尿袋的連接處用再寸帶打一活結(jié)固定，將尿袋懸掛于一側(cè)床緣[20]。為減少固定帶對皮膚組織的壓迫，在翻身時，放松腹部細(xì)邊帶2h1次，并觀察局部皮膚顏色及血運情況[21]。該方法是將導(dǎo)尿管Y型端固定在一腹股溝側(cè)前腹處，這樣導(dǎo)尿管的體外段預(yù)留了足夠的長度，在患者活動前或下腹部左、右移動時，不會導(dǎo)致導(dǎo)尿管直接在尿道內(nèi)滑動，也避免了大腿活動時導(dǎo)尿管跟隨著移動對尿道的刺激，減少陰道分泌物及糞便對導(dǎo)管外壁的污染概率；避免了臥床患者壓迫導(dǎo)尿管及皮膚壓瘡。

1.5 雙固定法

雙固定法，即選取水膠敷料自黏性透明敷料(6 cm×7 cm)首先在患者的大腿上方距尿道口約10 cm處平貼半張水膠敷料(5 cm×5 cm)，導(dǎo)尿管接口端置于敷料上。另取自黏性透明敷料1張(6 cm×7 cm)，以高舉平臺法將尿管接口端無張力性固定在水膠敷料上，透明敷料其余部分再平貼于水膠敷料上，導(dǎo)尿管松緊度適宜即可[1，22-23]。此方法可減少各種外力原因引起的導(dǎo)尿管受到牽拉而損傷尿道、或?qū)蚬苊撀涞确怯媱澬园喂芤馔獠涣际录陌l(fā)生，減少重新置管而對費用及感染概率的增加，更加有利于臨床治療。但是，用雙固定法，膠布等護理耗材的使用增加，也增加了膠布、敷貼等對皮膚的刺激。沈永芳[24]研究指出，在雙固定導(dǎo)尿管時，用彈力繃帶可以提高患者活動時的舒適度，降低牽拉等原因產(chǎn)生的護理不良事件發(fā)生率。但是，當(dāng)彈力繃帶過緊時，則有類似于止血帶的作用，會造成末梢血液循環(huán)障礙和下肢靜脈回流不暢，增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

2 小結(jié)

留置導(dǎo)尿管的外固定方法在日常護理工作中已有眾多的應(yīng)用和相對應(yīng)用效果的研究。但是，大的方面可總結(jié)為兩大類：一類是固定于大腿內(nèi)側(cè)，另一類是固定于腹部，而其余固定方法都在此基礎(chǔ)上進行演變。另外，對避免泌尿系統(tǒng)感染，腹部固定較好；對穿衣、舒適度，大腿內(nèi)側(cè)固定更方便。在臨床護理工作中應(yīng)針對不同患者的不同情況(如性別、年齡、疾病類型、病情狀況等)來選擇導(dǎo)尿管的固定方法。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-12-19

R473.6

A

1009-8194(2017)03-0103-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.041