張 翠,馬 樂,袁雪梅

(江蘇省南京市第二醫(yī)院 肝內(nèi)二科,江蘇 南京,210000)

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循證護理在肝性腦病患者治療的臨床價值

張 翠,馬 樂,袁雪梅

(江蘇省南京市第二醫(yī)院 肝內(nèi)二科,江蘇 南京,210000)

循證護理; 肝性腦病; 臨床實用價值

肝性腦病(HE)熟稱肝性昏迷，具體臨床表現(xiàn)為意識障礙以及行為失常和昏迷等[1]。肝性腦病是嚴重的肝病引起的中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合病征[2]。肝性腦病的臨床表現(xiàn)因肝病的類型、肝細胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。目前，臨床上的護理主要集中在防止心力衰竭、低鉀低鈉血癥、各種水腫如肺水腫、腦水腫等，但治療效果都一般[3-4]。近年來，隨著生活的不斷改善，人們對肝性腦病的護理要求也越來越高。循證護理(EBN)又稱實證護理，近年來也逐漸應用到肝性腦病的護理過程中[5-7]。循證護理是依托于最佳的科學研究結果，然后提出護理問題，繼而再尋找循證支持，并使之能與臨床經(jīng)驗結合，同時要以人為本，參照患者的基本訴求，做出符合患者需要的護理決策[8]。本文選取2015年3月—2017年1月期間來本院就診的80例確診為肝性腦病的患者，隨機均分為2組，分別給予常規(guī)護理和循證護理，觀察2組患者的預后情況，探討循證護理對肝性腦病患者治療效果及其臨床實用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年1月間在本院就診的有80例肝性腦病患者，所有患者均符合《內(nèi)科學》教材關于肝性腦病的診斷標準[9-12]。其中男50例，女30例，平均年齡(53.5±4.2)歲。根據(jù)肝性腦病的臨床分期標準分為：前驅(qū)期40例，昏迷前期26例，昏迷期14例。根據(jù)誘發(fā)因素分為：消化道出血32例，電解質(zhì)紊亂20例，高蛋白飲食16例，感染手術創(chuàng)傷8例，藥物中毒4例。將上述患者隨機均分成對照組和觀察組，每組40例,2組患者的一般基本資料，包括年齡、性別、病程、病情嚴重程度、誘發(fā)因素等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組肝性腦病患者采用的是常規(guī)護理方法，觀察組采用循證護理方法，具體方法如下。提出臨床問題：根據(jù)肝性腦病患者的實際情況，由護理經(jīng)驗豐富，責任心強的護工與患者進行溝通，詢問肝性腦病具體的發(fā)病因素，肝性腦病的早期癥狀，肝性腦病的最佳治療方式。給予循證支持：根據(jù)上述循證問題進行文獻檢索。肝性腦病的誘因有很多，對不同類型的肝性腦病患者有針對性的查找資料。肝病末期常有腹腔積液，這時就需腹腔放液或使用利尿藥，多次治療可能會導致電解質(zhì)紊亂，極易誘發(fā)肝性腦病。因此，肝性腦病患者應經(jīng)常檢測血清電解質(zhì)，一旦出現(xiàn)堿中毒或者低血鉀、低血鈉癥，應及時糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。當肝功能不全時，攝入過多的高蛋白食物可以加重肝臟負擔，血液中的血氨升高會引起肝臟衰竭，也易誘發(fā)肝性腦病。因此，對于此類患者，應進低蛋白或者無蛋白飲食，必要時靜脈補充蛋白質(zhì)，且富含維生素，即在滿足能量的同時要根據(jù)具體病情限制蛋白質(zhì)的攝入。肝硬化晚期患者易出現(xiàn)消化道出血，積血滯留腸道，分解后產(chǎn)生氨，而積血會使循環(huán)血流量降低也極易引起肝衰竭。對于患有食管胃底靜脈曲張的患者，應避免進食生冷的食物，預防出血。當機體免疫力低下時，感染發(fā)熱及缺氧會加大大腦對氨的敏感性，同時肝臟合成解毒功能下降，也易誘發(fā)肝性腦病。因此要根據(jù)藥物敏感試驗選擇敏感抗生素，避免對肝臟再次造成損害。循證護理及評價：在上述循證支持的基礎上，結合患者的實際病情制定最佳護理計劃，并將護理計劃落實到臨床實踐中，同時進行患者及其家屬的心理疏導，使其能有良好的心態(tài)配合治療，并能夠及時進行反饋，評價護理的有效性。

1.3 統(tǒng)計分析

所有結果采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)采用t檢驗分析，計數(shù)資料用百分比表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者復發(fā)率比較

觀察組患者住院期間肝性腦病復發(fā)率(8.0%)明顯低于對照組(22.0%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組肝性腦病患者昏睡期、昏迷期比例分別為16%、18.0%,顯著低于對照組的26.0%、26.0%(P<0.05)。

2.2 2組患者住院時間比較

觀察組平均住院時間(13.8±4.2) d,對照組為(18.0±4.3) d。觀察組患者平均住院天數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

肝性腦病是在肝病終末期已引起的疾病，由于病因復雜多樣，常規(guī)治療以祛除誘因、降血氨、降顱壓、解毒保肝等方法為主，患者預后的關鍵取決于護理是否得當[13-14]。傳統(tǒng)的護理多以片面的經(jīng)驗為主，缺乏科學驗證的理論基礎，往往不能以人為本，個體化地服務患者。近年來，循證護理逐漸應用到臨床護理中，并取得了顯著的效果。

循證護理是指醫(yī)護人員在給患者護理過程中，需參考最新科學結果，準確地將科研結論與臨床經(jīng)驗以及患者的愿望相結合，再而尋找循證支持，獲取證據(jù)，最終做出臨床護理決策依據(jù)的過程[15]。對肝性腦病患者應做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、及時祛除誘因，選擇正確的護理模式。本研究觀察組患者采用循證護理模式，針對誘因，以誘因為護理關鍵，各級護士認真觀察患者病情，護理結果令人滿意。肝性腦病的復發(fā)率僅為8.0%，遠遠低于對照組患者(P<0.05),同時昏睡期、昏迷期患者也低于對照組。這說明循證護理能夠有效減少肝性腦病的復發(fā)率，這也與之前田宇紅等[16-20]報道的結果一致。除此之外，觀察組患者住院時間也明顯縮短，說明循證護理可以提高患者的預后效果，同時減輕了經(jīng)濟負擔。

綜上所述，從患者的實際情況出發(fā)進行個體化循證護理，可以減少肝性腦病的復發(fā)率，但本研究限于病例樣本少，還需大量樣本收集來總結肝性腦病發(fā)病的誘因，為循證護理制定出更詳細的標準。

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2016-02-10

江蘇省自然科學基金資助項目(BK2011100)

袁雪梅

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-136-02

10.7619/jcmp.201712041