賀 瑩，王東梅

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

補(bǔ)腎健脾法治療婦科疾病綜述

賀 瑩1，王東梅2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

脾腎二臟以虛證多見，脾腎兩虛，勢(shì)必造成沖任失固、失養(yǎng)，氣血運(yùn)化失司，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，故臨床常采用補(bǔ)腎健脾法治療婦科疾病，現(xiàn)綜述如下。

1 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”或“癥瘕”等范疇。多認(rèn)為脾腎虧虛是多囊卵巢綜合征的主要病因病機(jī)［1］。吳薇［2］應(yīng)用補(bǔ)腎健脾中藥（女貞子15g，旱蓮草15g，仙茅10g，淫羊藿10g，黨參15g，白術(shù)30g，茯苓10g，甘草3g，當(dāng)歸10g，川芎10g，薏苡仁20g，法半夏10g，蒼術(shù)15g，陳皮6g）聯(lián)合達(dá)英-35和二甲雙胍治療34例脾腎虧虛型多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的患者，共3個(gè)月經(jīng)周期。黃體生成素（LH）、睪酮（T）水平明顯降低，雌二醇（E2）水平明顯升高，治療前后比較有顯著性差異?？崭挂葝u素、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)、BMI水平也較治療前明顯降低。楊慧等［3］治療多囊卵巢綜合征脾腎虧虛型30例，月經(jīng)第5天開始，每天口服補(bǔ)腎健脾湯（熟地10g、枸杞子10g、菟絲子10g、覆盆子10g、黃精10g、桑椹10g、鹿角膠10g、肉蓯蓉10g、淫羊藿10g、山藥10g、白術(shù)10g、茯苓10g、白芍10g）水煎劑，連服至排卵日。治療后腰酸腿軟、頭暈耳鳴、神疲肢倦、納少便溏等癥狀消失率均在80%以上。并且肌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）日最大卵泡平均直徑、周期排卵率和服用克羅米芬的對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HCG日優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)（1.7±0.3）個(gè)、HCG日子宮內(nèi)膜厚度（9.8±1.4）和妊娠率（84%）均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2 功能失調(diào)性子宮出血

汪雪晴等［4］應(yīng)用補(bǔ)腎健脾調(diào)經(jīng)方（出血期服用處方1：補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、升麻、茜草、荊芥炭、地榆炭各15g，黨參20g，炒蒲黃、赤石脂各10g，生地黃炭30g；血止后改為處方2：女貞子、旱蓮草、熟地黃、枸杞子、白術(shù)、茯苓各15g，當(dāng)歸12g，白芍25g，山藥20g，炙甘草6g；服用7天后改為處方3：仙茅、菟絲子、枸杞子、覆盆子各15g，木香、紅花各10g，當(dāng)歸，桃仁，川芎各12g）治療脾腎兩虛型崩漏128例，連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期，治愈99例，顯效20例，有效6例，無效3例，總有效率97.66%。張紅等［5］治療43例脾腎兩虛型青春期功血患者，出血期在常規(guī)止血?jiǎng)┗A(chǔ)上用健脾補(bǔ)腎固沖法。藥用黃芪20g，炒白術(shù)10g，太子參10g，升麻10g，淫羊藿10g，煅牡蠣10g，小薊10g，棕櫚炭10g。夾瘀加三七粉10g，茜草10g；夾熱加地榆炭10g，黃芩炭10g。血止后以健脾補(bǔ)腎為主。藥用巴戟天10g，當(dāng)歸10g，菟絲子10g，枸杞子10g，山茱萸10g，山藥10g，麥冬10g，紫石英10g，白芍10g，熟地10g，黃芪10g，茯苓10g，隨證加減，14天為一療程。3個(gè)月后，痊愈（停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)期、經(jīng)量正常）30例。顯效（經(jīng)期仍大于7天，周期、經(jīng)量基本正常）4例。有效（經(jīng)期縮短，周期、經(jīng)量有所改善）5例?？傆行?0.7%。郭建芳等［6］用健脾補(bǔ)腎止血湯（黃芪30g，升麻3g，黨參12g，桔梗10g，柴胡6g，山茱萸12g，桑寄生10g，續(xù)斷10g，茜草12g，海螵蛸15g，女貞子20g，旱蓮草20g，仙鶴草30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，阿膠10g）治療脾腎兩虛型圍絕經(jīng)期功血60例，月經(jīng)第1天開始服藥，7天為一療程，共治療3個(gè)療程。治療后經(jīng)期失血量、陰道流血天數(shù)均顯著降低，血色素有效升高。

3 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

曹蕾等［7］用助孕丸（菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、黨參、白術(shù)等）治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期。治療前圍著床期子宮內(nèi)膜厚度減少，而子宮內(nèi)膜下螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）增高，血清E2含量及E2/P比值升高。治療1個(gè)月后RI指數(shù)降低，治療2個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度增加，血清P含量顯著升高（P＜0.05）。呂春英等［8］用補(bǔ)腎健脾法。藥用熟地10g，山茱萸10g，杜仲15g，續(xù)斷10g，菟絲子15g，枸杞子10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮6g，苧麻根15g，甘草6g。對(duì)癥加減治療封閉抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)48例，其中40例封閉抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，明顯優(yōu)于單用主動(dòng)免疫療法的對(duì)照組（P＜0.05），并且脾腎虧虛癥狀顯著改善。李愛青等［9］以補(bǔ)腎固沖丸為基礎(chǔ)方隨癥加減治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)20例，月經(jīng)周期第5天開始服藥，20天為一療程，第3個(gè)月鼓勵(lì)自然受孕，受孕后連續(xù)服藥至孕3個(gè)月。其中保胎成功10例，妊娠后再次流產(chǎn)5例。外周血中CD4+CD25+Tr表達(dá)頻率較治療前明顯升高。CD4+CD25+/CD4+較治療前升高。

4 卵巢早衰

卵巢早衰近幾年發(fā)病率有逐漸上升并且有年輕化的趨勢(shì)［10-11］。目前認(rèn)為卵巢早衰并不是不可逆的病理過程，有些是暫時(shí)的或一過性的，可以保留殘存的卵巢功能［12］。陳麗霞等［13］對(duì)卵巢早衰前期和卵巢早衰患者按血清促卵泡激素（FSH）水平分高（H）區(qū)18例和低（L）區(qū)31例，用補(bǔ)腎健脾湯（由菟絲子、黨參、淫羊藿、女貞子、枸杞子、丹參、炙甘草等組成）治療3個(gè)月。治療后兩區(qū)性欲減退、潮熱汗出、陰道干澀癥狀均明顯改善，L區(qū)患者FSH降低、E2上升、LH下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；H區(qū)患者FSH下降、E2上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 更年期綜合征

鄧立梅［14］采用補(bǔ)腎健脾方（淫羊藿20g、仙茅20g、巴戟天20g、當(dāng)歸15g、知母15g、黃柏15g、桂枝20g、白芍20g、黃芪50g、白術(shù)15g、煅龍骨20g、煅牡蠣20g）治療更年期綜合征52例，連續(xù)服藥30天，痊愈21例，顯效17例，總有效率94.2%。對(duì)照組服用更年康，痊愈13例，顯效15例，總有效率71.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且治療組月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心煩頭痛等主要癥狀明顯改善，雌激素水平提高，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 惡性腫瘤術(shù)后

鐘偉蘭等［15］用健脾補(bǔ)腎中藥湯劑（生地黃、茯苓、山藥各15g，山茱萸、牡丹皮、干姜各10g，澤瀉15g，枸杞子、黃芪、白術(shù)各12g，黨參20g，制附子、肉桂、炙甘草各6g）隨癥加減配合化療，治療婦科惡性腫瘤腎陽(yáng)虛證26例，連續(xù)服藥3周，顯效14例，有效10例，無效2例，總有效率92.31%。單純化學(xué)藥物治療的對(duì)照組顯效3例，有效8例，無效11例，總有效率50.0%。并且治療后白細(xì)胞分級(jí)改善，周圍血CD3、CD4水平上升，CD8水平下降，CD4/CD8比值升高，NK細(xì)胞水平上升，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

7 非炎性帶下過多

許志芃等［16］用完帶湯加味（黨參30g，白術(shù)15g，白芍15g，淮山藥20g，蒼術(shù)15g，陳皮10g，柴胡10g，黑荊芥15g，車前子15g，甘草10g。腎陽(yáng)虛癥狀明顯者加肉桂10g，黃芪30g，鹿角霜10g，沙苑子10g，菟絲子15g）治療70例帶下過多且陰道分泌物檢查未見致病菌及炎性細(xì)胞的患者，7天為一療程，根據(jù)病情輕重用藥1～3個(gè)療程。異常帶下消除、全身癥狀消失44例。癥狀改善15例。對(duì)照組用青柏潔身洗液和保婦康栓聯(lián)合治療，僅顯效8例，癥狀改善15例。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

8 產(chǎn)后缺乳

于慶影等［17］自擬通乳湯（黨參、熟地黃各15g，白術(shù)、白芍、菟絲子、茯苓、王不留行各10g，當(dāng)歸、漏蘆、絲瓜絡(luò)、路路通、通草、丹參各5g，甘草10g，豬蹄1只）配合外治法治療產(chǎn)后缺乳30例，7天為一療程。24例治愈，癥狀明顯消失，乳汁正常分泌，可以滿足嬰兒需要。僅1例癥狀無改善。

9 小 結(jié)

張景岳有云：“人始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯，精血之司在命門，水谷之司在脾胃，本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資?！闭f明脾運(yùn)化水谷精微，須依賴腎中陽(yáng)氣溫煦，并且腎中精氣為后天形體之基礎(chǔ)，而腎之所藏精氣，亦有賴于水谷精微的不斷充養(yǎng)和培育?！鹅`樞·五音五味篇》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫于血也?！闭f明氣血失調(diào)是婦科疾病的重要病機(jī)。補(bǔ)腎在于益先天之真陰、填精養(yǎng)血、助陽(yáng)益氣、使陽(yáng)生陰長(zhǎng)、精血俱旺；健脾則可益氣血之源，氣血充盛、源盛則流自暢。先天與后天相互資生，相互促進(jìn)。藥理研究證實(shí)，補(bǔ)腎中藥能提高垂體和腎上腺的反應(yīng)性，對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸的各個(gè)環(huán)節(jié)均有一定的調(diào)節(jié)作用，并能使紊亂的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)機(jī)能趨于正常［18］。并且多種溫腎陽(yáng)中藥有類雌激素樣作用，可促進(jìn)卵泡、子宮發(fā)育，使子宮、卵巢重量增加，提高子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體的含量［19］。然而，補(bǔ)腎健脾法治療婦科疾病多為臨床觀察，實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少，還需對(duì)作用機(jī)理進(jìn)一步研究。

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