劉久琳，梁元強(qiáng)

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

下肢骨牽引臨床護(hù)理總結(jié)

劉久琳，梁元強(qiáng)

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

牽引是骨折整復(fù)方法，又是維持對(duì)位、對(duì)線的措施。我院用牽引治療下肢骨骨折，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年1至12月收治患者。男52例、女36例；年齡13～88歲，平均50歲；骨盆骨折12例，股骨粗隆間骨折29例，股骨干骨折25例，脛腓骨骨折22例；開(kāi)放性骨折20例。行脛骨結(jié)節(jié)牽引66例，跟骨結(jié)節(jié)牽引22例；牽引時(shí)間1～8周，平均約4.5周。

2 護(hù)理方法

心理護(hù)理。因傷痛和功能障礙，影響生活、運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)及工作，給患者造成心理壓力。為此，應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受，掌握其思想變化，對(duì)不良的心態(tài)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，根據(jù)患者需要提供疾病的信息，做好術(shù)前宣教，如注意事項(xiàng)、康復(fù)時(shí)間、程序，對(duì)治療過(guò)程中產(chǎn)生的心理問(wèn)題給與心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及家屬制定護(hù)理計(jì)劃。及時(shí)發(fā)現(xiàn)了解患者的所需，并加以解決，使其積極配合治療護(hù)理工作。

骨牽引護(hù)理。①預(yù)防針孔感染：牽引后要經(jīng)常檢查針孔處是否有滲血，及時(shí)更換敷料，并在針孔處滴75%酒精、日2次。鋼針兩端套上廢棄無(wú)菌抗生素小瓶加以保持。如牽引針發(fā)生偏移時(shí)應(yīng)檢查偏移原因，切不可隨手將牽引針推回去，應(yīng)嚴(yán)密消毒后才可送回，以免發(fā)生骨髓炎。②牽引力線檢查：牽引床腳要墊高15～30cm，密切注意牽引效果，牽引肢體的位置和力線是否恰當(dāng)，牽引繩索和足趾是否被壓住，牽引繩位置要始終與大腿縱軸平行，牽引錘是否墜地，滑輪是否滾動(dòng)，牽引繩索是否堅(jiān)固，以防止在牽引過(guò)程中突然斷裂，造成骨折再移位產(chǎn)生劇痛。③觀察肢端血運(yùn)：經(jīng)常檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺(jué)情況，以防止神經(jīng)血管受壓。脛骨牽引患者，膝關(guān)節(jié)后側(cè)要墊軟墊，避免壓迫神經(jīng)。

3 預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防尿路感染。由于體位改變、肢體制動(dòng)及疼痛刺激，患者多發(fā)生尿潴留，應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)并留置尿管幫助解決排尿。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行，留置尿管期間要鼓勵(lì)患者多飲水，早期閉管不沖洗膀胱，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢及更好的密閉性。導(dǎo)尿1周后用生理鹽水250mL加慶大霉素8萬(wàn)U沖洗膀胱，日2次，每日會(huì)陰護(hù)理，每日更換尿袋。

預(yù)防褥瘡。由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，骶部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)差，易發(fā)生壓瘡。入院后即安置防壓瘡氣墊床，協(xié)助翻身每2h1次，以改善血液循環(huán)。床鋪要保持平整、干燥、清潔、無(wú)渣屑，會(huì)陰部、臀部尿濕后給予及時(shí)更換。

預(yù)防肺部感染。由于患者長(zhǎng)時(shí)間仰臥，不能活動(dòng)，加之頭低腳高位?；蛞蛱弁炊M量控制不咳嗽，不利于痰液排出．故易引起墜積性肺炎。鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者更換體位，拍打背部，鼓勵(lì)咳嗽，盡量避免使用抑制呼吸和咳痰的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥。痰液黏稠不易咯出時(shí)可作慶大霉素或氨溴索等藥物超聲霧化。

4 健康教育

向患者及家屬講解有關(guān)藥物的服藥知識(shí)及不良反應(yīng)，疾病與飲食的關(guān)系，不良生活習(xí)慣對(duì)健康的影響，以及出院后如何進(jìn)行自我調(diào)理等。對(duì)不能自理的患者，還應(yīng)向家屬示教護(hù)理技術(shù)，掌握操作的方法。

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1004-2814（2017）01-0099-01

2016-08-19