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（重慶市墊江縣中醫(yī)院肝病科，重慶 墊江 408300）

焦慮抑郁狀態(tài)證治體會

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（重慶市墊江縣中醫(yī)院肝病科，重慶 墊江 408300）

焦慮癥患者常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣急、心動過速伴肢體發(fā)麻、出汗、發(fā)抖、頭暈、惡心、失眠等。抑郁癥常表現(xiàn)為疲勞、精力減退、興趣缺失、失眠伴胸悶、氣急甚至有絕望感［1］。部分患者同時存在焦慮與抑郁狀態(tài)。由于慢性乙型病毒性肝炎具有傳染性，根治率低，可能出現(xiàn)肝硬化、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，故對乙肝認(rèn)知度較差的患者容易出現(xiàn)精神緊張、心理負(fù)擔(dān)過重、心理健康水平下降的表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、恐懼、軀體不適、強迫及精神病性行為等癥狀［2］。有研究表明，慢性乙肝患者的焦慮抑郁水平均高于正常人（P＜0.05）［3］。

筆者收治2例體檢發(fā)現(xiàn)患有乙肝，過度擔(dān)心乙肝可能帶來嚴(yán)重危害而發(fā)展為焦慮抑郁狀態(tài)患者，體會如下。

楊某，男，51歲。3個月前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)志物陽性（乙肝病毒表面抗原陽性、乙肝病毒e抗體陽性，乙肝病毒核心抗體陽性，乙肝病毒定量7.76×10e3IU/mL），當(dāng)時無特殊不適，未特殊處理。但過度擔(dān)心乙肝可能會帶來諸多危害而高度緊張，逐漸出現(xiàn)活動后心悸、氣促、乏力，稍微活動則癥狀加重，夜不能眠，稍聽聲響?yīng)q如受到重大驚嚇一般。于2016年6月15日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝纖維化4項，透明質(zhì)酸127.1ng/mL，其余指標(biāo)正常。ALT58U/L，其余肝功指標(biāo)正常。肌酐104umol/L，腎小球濾過率75.4mL/（min×1.73m2）。甲胎蛋白正常，乙肝病毒定量4.23×10e4IU/mL。腹部彩超示肝內(nèi)回聲稍增粗，膽囊壁增厚、不規(guī)則，胰腺、脾、雙腎未見明顯異常。肝臟纖維化彈性成像示肝臟硬度值10.6kPa。于2016年6月22來我院住院治療。查體溫36.7℃，脈搏79次/min，呼吸19次/min，血壓134/87mmHg。神清，神差，形體瘦，吐詞清晰，問答切題，查體合作。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及?？诖綗o紫紺。頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大，未觸及震顫，未聞及血管雜音。心肺腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弱。入院后查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便隱血、腎功、心肌酶譜、血D二聚體、血脂正常。總膽紅素25.0umol/L，直接膽紅素8.0umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶68.1U/L，谷草/谷丙0.49，其余肝功指標(biāo)正常。動態(tài)心電圖示竇性心律，最快心室率118次/min，最慢心室率48次/min，平均心室率67次/min。室上性早搏總數(shù)7次，呈多源，其中單個7次。室性早搏總數(shù)0次，ST段無壓低，T波無異常。心臟彩超示心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退。胸部CT示雙肺輕度氣腫，雙肺上葉陳舊性病灶。各項輔助檢查未見明顯導(dǎo)致癥狀的器質(zhì)性病變?？紤]諸多不適癥狀為焦慮抑郁狀態(tài)所致。治以溫補心陽，安神定悸。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。藥用桂枝15g，炙甘草15g，龍骨20g，牡蠣20g，黨參20g，黃芪20g，山茱萸15g，赤芍15g，苦杏仁10g，薏苡仁20g，白扁豆20g，澤瀉10g，酸棗仁15g，柏子仁15g，薤白20g，琥珀15g，陳皮10g，焦三仙各15g。水煎服，日1劑，守方調(diào)理至2016年6月28日病情好轉(zhuǎn)出院。出院時睡眠可，膽怯易驚癥狀明顯改善，活動后無明顯心悸、氣促及乏力。

楊某，女，41歲。1個月前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝后過度擔(dān)心、憂愁、焦慮，逐漸出現(xiàn)乏力，稍微活動則心悸、極度疲勞，聽見吵鬧聲或看見不潔凈東西則心煩，頭昏伴有熱氣上沖頭腦，早上刷牙時干嘔，手心熱（熱甚時手心有汗出），活動后多汗，口渴，納差，進食粗糧或帶淀粉類食物出現(xiàn)腹脹或大便不成形，睡眠極差，睡覺時不由自主想象很多未發(fā)生的事情，平時沒有愉悅的心情，雙膝關(guān)節(jié)疼痛。既往有右膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷（Ⅱ度）病史。于2016年7月5日到我院住院治療。查體溫38.1℃，脈搏98次/min，呼吸18次/min，血壓105/67mmHg。神清神差，形體偏瘦，吐詞清晰，問答切題，查體合作。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及?？诖綗o紫紺。頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大，未觸及震顫，未聞及血管雜音。心肺腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈濡。腹部彩超示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。心臟彩超示心臟各腔室大小正常，二尖瓣局限性返流。胸部DR檢查示未見明顯異常。血常規(guī)白細(xì)胞2.22×109/L，紅細(xì)胞4.14×1012/L，血紅蛋白103g/L，血小板222×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.50，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.34，紅細(xì)胞壓積33.3L/L，平均紅細(xì)胞體積80.4fL，平均紅細(xì)胞蛋白含量24.9pg，紅細(xì)胞血紅蛋白濃度309g/L，紅細(xì)胞體積分布標(biāo)準(zhǔn)差48.00fL，紅細(xì)胞體積分布變異系數(shù)16.90%。糞便常規(guī)、糞便隱血正常。鈉135.6mmol/L。乙肝表面抗原6992s/co，乙肝e抗體0.299s/co，乙肝核心抗體0.007s/ co。腫瘤相關(guān)抗原125示43.41U/mL。乙型肝炎DNA測定、心肌酶譜、肝功基本正常。動態(tài)心電圖示心率為竇性心律，最快心室率134次/min、最慢心室率47次/min，平均心室率74次/min。室上性早搏總數(shù)7次，多源性，其中單個7次，成對0次，短陣室上速0次。室性早搏總數(shù)0次。ST段心室率快時壓低0.05～0.1mV，T波示心室率快時倒置。R-R長間歇大于等于1.5秒有0次。肝纖4項結(jié)果正常。鐵蛋白9.65ng/mL。微量元素銅11.71，鎂1.22mmol/L，鐵5.86。各項輔助檢查未見明顯導(dǎo)致癥狀的器質(zhì)性病變。輔助檢查提示有貧血，分析可能與大便異常、營養(yǎng)吸收不良有關(guān)。考慮心悸、乏力、睡眠差等諸多不適癥狀為焦慮抑郁狀態(tài)所致。治以清化痰熱、祛濁開郁，方用溫膽湯合三仁湯加減。藥用竹茹15g，枳實10g，膽南星10g，陳皮15g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草10g，苦杏仁10g，薏苡仁20g，白豆蔻10g，石韋10g，懷牛膝10g，雞血藤20g，白芍20g，雞內(nèi)金20g，延胡索10g，山楂15g，神曲15g，川芎10g，丹參10g。水煎服，日1劑，守方調(diào)理至2016年7月13日病情好轉(zhuǎn)出院。出院時睡眠時間增加，無乏力、心煩、心悸，無熱氣上沖頭腦，無刷牙時惡心干嘔，無腹部不適。雙膝膝關(guān)節(jié)疼痛程度明顯減輕。大便正常。

［1］ 郭國際，唐大中，郭菲．遠(yuǎn)離抑郁癥·焦慮癥［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008．

［2］ 彭立生，周大橋，高輝．中醫(yī)心理學(xué)干預(yù)對慢性乙型病毒性肝炎療效的影響［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（4）：22-24．

［3］ 劉麗英，李文剛，吳丹．慢性乙型病毒性肝炎住院患者焦慮及抑郁情緒分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（33）：3687-3688．

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2016-09-07