李永虞

（四川省綿陽(yáng)市涪城區(qū)油坊街肖順超診所，四川 綿陽(yáng) 621000）

疑難病治驗(yàn)二則

李永虞

（四川省綿陽(yáng)市涪城區(qū)油坊街肖順超診所，四川 綿陽(yáng) 621000）

1 風(fēng) 水

謝某，女，70歲，于2016年3月13日就診。因全身腫12年，愁容滿面，全身發(fā)腫，尤以臉和四肢最為明顯，伴有惡寒怕風(fēng)之表證，與急性腎炎初起癥狀極為相似。發(fā)病以來(lái)曾服用西藥、中藥治療，更醫(yī)10余，全身發(fā)腫時(shí)輕時(shí)重。自述 “若身上一不出汗，或大小便不通利，隨之便會(huì)全身發(fā)腫。平時(shí)下午全身腫脹，似有加重；早上消散，似有減輕之勢(shì)，雙腳多有腫脹、僵硬、疼痛出現(xiàn)”。查舌胖嫩邊有深齒印、苔白膩，脈浮滑。治以益氣養(yǎng)血，宣肺發(fā)汗。藥用麻黃5g，桂枝7g，黃芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)15g，木香10g，檳榔12g，青皮12g，陳皮12g，防已15g，桔梗15g，茯苓15g，澤瀉15g，車(chē)前子15g，炒二丑20g，川牛膝30g，當(dāng)歸15g，白芍15g，丹參20g。5劑，水煎服，2天1劑。囑飲食清淡，少食咸鹽。3月14日二診，精神轉(zhuǎn)佳，二便通利，全身發(fā)腫消退過(guò)半。余癥均有所減輕。3月24日三診，效不更方，繼用上方5劑，全身發(fā)腫已消退，諸癥悉除。筆者深知，本病緩解（治標(biāo)）容易，徹底（治本）難。為防止緩解之病復(fù)發(fā)，鞏固療效，告之患者，原方稍加化裁，又繼服20劑。后以補(bǔ)肺健脾益腎中藥12劑善后，12年頑疾“風(fēng)水”徹底告愈。

按：風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六淫之首。風(fēng)與水結(jié)合為患為邪。表現(xiàn)為全身發(fā)腫，謂風(fēng)水病。風(fēng)水主要是心、肺、脾、腎等臟腑水液輸送功能失調(diào)所致。肺主水，為水之上源，脾主水濕運(yùn)化，為中焦水之源；腎主水，為下焦水之源。風(fēng)水頭面腫，當(dāng)以發(fā)汗，麻黃、桂枝為必用藥。二藥辛溫發(fā)汗，開(kāi)宣肺衛(wèi)，得汗風(fēng)寒去，水道通，小便利，水腫消?！吧浦嗡撸恢嗡螝?，氣行水自消”，故選用檳榔、木香、青皮、陳皮以使氣行、血行、水亦行，從而達(dá)到“不治水而水自消”之目的。用麻黃、桂枝發(fā)汗，以開(kāi)上竅。用二丑、茯苓、澤瀉、車(chē)前子、瀉膀胱排尿，以利下竅。宣肺發(fā)汗和泄膀胱排尿等法只是治水之標(biāo)，故水腫消而浮腫，所以須強(qiáng)心溫腎，益氣養(yǎng)血為主，加以發(fā)汗、利水之法，心、肺、脾、腎同治，才能水消而不浮腫。治療期間，食宜清淡，忌咸鹽，按時(shí)定量，房事均需節(jié)制。容顏轉(zhuǎn)佳，水腫尿蛋白消可漸加食鹽。風(fēng)水病為累及整體的疾病，病情較復(fù)雜，因果交錯(cuò)，損及心、肺、脾、腎等臟，治當(dāng)溫腎陽(yáng)，滋腎陰，健脾扶正，益氣養(yǎng)血，則腫消不再?gòu)?fù)發(fā)。

2 嗜 睡

傅某，男，58歲，于2013年3月3日就診。憂愁面容，精神萎靡，全身乏力，頭昏嗜睡，患病10余年，逐漸加重，近2個(gè)月每日可熟睡16～20h，多惡夢(mèng)，醒時(shí)頭腦昏沉，萎靡不振，不能堅(jiān)持正常生活、工作。診為嗜睡癥。倦愁面容，精神萎靡，哈欠連連，兩眼半睜半閉，昏昏欲睡，腰背酸痛，腳膝冰冷，納食稍差，大便溏，小便清，肢體困重，疲倦嗜睡，不耐勞動(dòng)，動(dòng)則氣短，面色萎黃，舌苔白膩胖嫩，脈沉滑。辨證為陰盛陽(yáng)虛（脾腎陽(yáng)虛）、或陰盛陽(yáng)覄（即李可謂陰不抱陽(yáng)）所致。藥用附子15g（先煎1h），肉桂10g，干姜15g，熟地15g，山茱萸15g，丹皮12g，茯苓15g，澤瀉15g，甘草10g。水煎服，5劑。2日1劑。3月14日二診，精神轉(zhuǎn)佳，頭昏消失，全身較有力，晝夜睡眠減為12～16h，余癥均有不同程度的好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服上方5劑后，精神大振，晝夜睡眠10～12h，按時(shí)睡覺(jué)，按時(shí)起床。諸癥悉除。為除頑疾病根，仍用上方5劑，做成小水丸，每小袋10g，日服2～3次。

按：陽(yáng)不能勝陰，或陰勝陽(yáng)虛，或陰霾痰濁阻塞陽(yáng)氣，均可導(dǎo)致嗜睡。吳鞠通曰：“陽(yáng)入陰則寐，陰出于陽(yáng)則寤，”寤寐之病均是陰陽(yáng)不交，或由陰陽(yáng)之偏勝偏衰，或痰瘀濕濁之邪阻所致。治以祛邪、扶正、務(wù)求陰陽(yáng)自調(diào)，則嗜睡自除，寤寐復(fù)常。

R249.7

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1004-2814（2017）01-0088-02

2016-10-20