羅洪亮，何清泉，易祥芳

（湖南省邵陽縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽422100）

溫陽復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察

羅洪亮，何清泉，易祥芳

（湖南省邵陽縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽422100）

目的：觀察溫陽復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效。方法：90例隨機分為治療組和對照組各45例。兩組用美托洛爾治療，治療組加用溫陽復(fù)脈湯治療。結(jié)果：癥狀療效及動態(tài)心電圖療效觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：溫陽復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾治冠心病心律失常臨床療效確切，且不良反應(yīng)較小。

冠心病；心律失常；溫陽復(fù)脈湯；美托洛爾

本研究用溫陽復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年1月至2015年12月我院收治患者。男49例，女41例，平均（59.3±12.8）歲。隨機分為治療組和對照組各45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

均符合美國心臟學(xué)會/美國心臟病協(xié)會（ACC/ AHA）制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。心電圖或24h動態(tài)心電圖結(jié)果顯示存在竇性心動過速、房性或室性期前收縮、房室交界性期前收縮、心房顫動。排除洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)所致的心律失常，心力衰竭合并心律失常，病態(tài)竇房結(jié)綜合征及II度以上房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征及起搏器安裝術(shù)后等。同時參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辨證屬陽虛瘀阻型。

2 治療方法

兩組均給予服琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥）47.5～95 mg，每日 1次，口服。

治療組加用溫陽復(fù)脈湯。制附子12g，桂枝12g，黨參20g，川芎15g，當(dāng)歸15g，細(xì)辛6g，龍骨15g，酸棗仁9g，炙甘草9g。水煎，每日1劑，分兩次服用。治療1個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或顯著改善。有效：癥狀部分消失。無效：癥狀無改善或加重。

動態(tài)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：動態(tài)心電圖顯示心律失常消失或減少90%以上。有效：心律失常減少50%～90%。無效：心律失常減少小于50%或較前惡化。

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

臨床癥狀療效。治療組顯效20例，有效19例，無效6例，總有效率86.7%。對照組顯效13例，有效16例，無效16例，總有效率64.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.976，P＜0.05）。

心電圖療效比較。治療組顯效21例，有效19例，無效5例，總有效率88.9%。對照組顯效14例，有效16例，無效15例，總有效率66.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)。兩組治療期間復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)均未見明顯異常，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)輕度腹脹、納差2例，給予對癥處理后癥狀消失。1例出現(xiàn)竇性心動過緩，未予特殊處理。對照組出現(xiàn)竇性心動過緩3例，未予特殊處理。

5 討 論

冠心病常常伴發(fā)心律失常，嚴(yán)重者可危及生命。由于心肌細(xì)胞缺血缺氧，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮劑自律性增高，更易并發(fā)室性早搏、房性早搏、交界性早博等心律失常。美托洛爾是β受體阻滯劑，可通過抑制交感神經(jīng)興奮，降低缺血缺氧心肌細(xì)胞的自律性及心肌耗氧量，改善心肌缺血狀態(tài)和心功能，但長期用藥可致竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等不良反應(yīng)［1-2］。

冠心病心律失常屬中醫(yī)“怔忡”、“ 心悸”范疇。病機多為心陽不足，導(dǎo)致心血鼓動無力，心血瘀阻于心脈，心神失養(yǎng)。多為陽虛瘀阻型［3-4］。治當(dāng)益氣溫陽，活血祛瘀為主。益氣復(fù)脈湯方中附子補火助陽、回陽救逆、溫通經(jīng)脈，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，黨參益氣，當(dāng)歸、芍藥活血、柔肝止痛，細(xì)辛溫經(jīng)散寒。諸藥合用，共奏益氣溫陽、活血化瘀、安神之功。

溫陽復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾治冠心病心律失常臨床療效確切，且不良反應(yīng)較小。

［1］ 朱岫芳．美托洛爾致不良反應(yīng)47例Meta分析［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：6019-6020．

［2］ 李文軍，羅敏，嚴(yán)郁，等．16例美托洛爾不良反應(yīng)文獻分析［J］．中國藥業(yè)，2016，25（3）：54-56．

［3］ 陳思遠(yuǎn)，孟申，鄭志昌，等．替扎尼定聯(lián)合酒石酸美托洛爾不良反應(yīng)1例報道［J］．中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（2）：114．

［4］ 范群麗．唐蜀華辨治冠心病的臨床思路［J］．江蘇中醫(yī)藥，2015，（9）：14-16．

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1004-2814（2017）01-0057-02

2016-09-13