魏艷紅,張麗艷

(解放軍第八十九醫(yī)院 消化科,山東 濰坊,261021)

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綜 述

腸易激綜合征致病因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

魏艷紅,張麗艷

(解放軍第八十九醫(yī)院 消化科,山東 濰坊,261021)

腸易激綜合征; 致病因素; 護(hù)理干預(yù)

腸易激綜合征(IBS)是消化系統(tǒng)最常見的功能性胃腸病之一，是以腹痛或腹部不適并伴有排便異常為特征的腸功能紊亂性疾病，無明顯器質(zhì)性病變或生化指標(biāo)的異常。隨著人們生活壓力的增大,IBS已成為危害人們健康的一個(gè)世界性疾病，其全球患病率為11.2%左右,不同地區(qū)間患病率有明顯差異，波動(dòng)在1.1%～45.0%,中國IBS的患病率在5%～10%,低于歐美國家[1-2],但近年來患病率呈上升趨勢(shì)。女性IBS患病率顯著高于男性[3],且多見于年齡小于50歲的人群[4]。雖然IBS不會(huì)危及生命，但由于其病程緩慢、癥狀反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且占用大量的醫(yī)療資源，已越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視。

1 IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用羅馬Ⅲ的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],在最近的3個(gè)月內(nèi)每月至少3 d有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有下列癥狀中的至少2條:① 排便后癥狀緩解; ② 排便頻率改變; ③ 大便性狀改變。根據(jù)2006年修訂的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)將IBS分為4型，即便秘型、腹瀉型、混合型及不定型。

2 IBS影響因素

IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為IBS的發(fā)病因素主要與胃腸動(dòng)力學(xué)異常、腸道高敏感性、腸道菌群失調(diào)及精神心理障礙等有關(guān)[6]。

2.1 胃腸動(dòng)力學(xué)異常

IBS的主要癥狀之一是排便異?；虼蟊阈誀町惓＃虼宋改c動(dòng)力異常一直是廣大學(xué)者對(duì)IBS的研究重點(diǎn)。Van der Voort等[7]用胃電圖觀察IBS患者胃排空情況，發(fā)現(xiàn)IBS患者存在胃排空延遲現(xiàn)象。小腸運(yùn)動(dòng)障礙在IBS的發(fā)病中起重要作用，主要表現(xiàn)為小腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)異常(MMC),研究[8]顯示IBS患者小腸孤立性群集收縮和推進(jìn)性收縮延長，多表現(xiàn)為腹痛癥狀，推測(cè)MMC異常引起IBS腹痛的產(chǎn)生。關(guān)于IBS胃腸動(dòng)力的改變，目前尚無特征性變化，尚需進(jìn)一步研究。

2.2 腸道高敏感性

腸道在各種外因和內(nèi)因的刺激下，腸道神經(jīng)和免疫神經(jīng)被激活，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，造成腦-腸軸功能異常，引起腸道感知功能異常，即為腸道高敏感性[9]。腸道高敏感性被認(rèn)為是IBS患者的一個(gè)生物學(xué)標(biāo)記，目前認(rèn)為肥大細(xì)胞(MC)、P物質(zhì)(SP)、血管活性肽(VIP)在IBS患者內(nèi)臟高敏感性中起重要作用。董文珠等[10]研究發(fā)現(xiàn),IBS患者腸黏膜中MC較對(duì)照組明顯增多，同時(shí)便秘型IBS患者腸黏膜中VIP升高，腹瀉型IBS患者腸黏膜中SP含量升高。

2.3 腸道菌群失調(diào)

腸道菌群失調(diào)可能與IBS癥狀的產(chǎn)生和持續(xù)有關(guān)，主要表現(xiàn)為腸道微生物定植抗力受損、大腸桿菌和腸球菌數(shù)量增加、雙歧桿菌和乳酸桿菌數(shù)量減少。許多研究表明IBS患者存在腸道菌群失調(diào)，朱慧婷等[11]發(fā)現(xiàn)IBS患者腸道菌群較之健康人腸道菌群無論是在種類還是數(shù)量上均有明顯差異。Carroll等[12]研究數(shù)據(jù)顯示,IBS患者腸道微生物的多樣性與健康人群相比明顯減少。有學(xué)者[13]發(fā)現(xiàn),IBS患者糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌等菌群減少。蘭英等[14]經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，給予IBS患者益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群后，癥狀有不同程度緩解，顯著減輕了腹痛及胃腸脹氣等癥狀。由此提示，腸道菌群紊亂可誘發(fā)IBS,調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂可成為治療IBS的方法之一。

2.4 精神心理因素

隨著對(duì)心理—生理醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)的深入，人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到心理因素在疾病發(fā)展中的重要性。心理和情緒可直接影響胃腸動(dòng)力、感官和免疫功能，這些因素間的相互作用所形成的體系被稱為腦-腸軸[15]。大量研究表明，精神心理因素與IBS密切相關(guān)，心理因素與胃腸道生理功能之間通過腦-腸軸相互影響，互為因果。70%～90%的IBS患者同時(shí)合并有精神障礙，最常見的為焦慮、情感障礙、軀體化癥狀等[16]。瞿勇等[17]研究表明,IBS組患者焦慮、抑郁率明顯高于對(duì)照組，其中焦慮患者占36.67%、抑郁患者占46.67%。Sinagra等[18]研究發(fā)現(xiàn)，精神因素可提高腸道敏感性，使患者腸道處于高敏感狀態(tài)。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，精神心理因素可能引起中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致腸神經(jīng)功能紊亂，從而誘發(fā)IBS，但具體機(jī)制不十分清楚，需進(jìn)一步研究。目前臨床上廣泛應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥治療IBS，并取得了較好效果。

2.5 其他因素

許多學(xué)者認(rèn)為遺傳因素在IBS的發(fā)病中起到一定作用,Kanazawa等[19]研究發(fā)現(xiàn),IBS和正常對(duì)照組的家族史分別為33.9%和12.6%。另外，睡眠障礙也廣泛存在于IBS患者中，有研究[20]發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙能夠造成腸道高敏性和降低腸道對(duì)疼痛的感知閾。陳惠新等[21]研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者在入睡時(shí)間、夜間蘇醒和總睡眠質(zhì)量上有明顯異常，普遍存在睡眠障礙。此外，壓力也可能通過多種復(fù)雜機(jī)制導(dǎo)致IBS發(fā)病，美國一項(xiàng)針對(duì)退伍女兵IBS的調(diào)查發(fā)現(xiàn)(美國女兵是充滿壓力的職業(yè))，退伍女兵的發(fā)病率為33.5%,明顯高于一般人群[22]。有流行病學(xué)調(diào)查表明，女性IBS的發(fā)病率高于男性[23]。唐吟菡等[24]研究發(fā)現(xiàn)，食物敏感也是IBS發(fā)病的一個(gè)重要因素。顏軍等[25]發(fā)現(xiàn)，IBS的發(fā)生與慢性結(jié)腸炎癥相關(guān)。還有研究[26]發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染也是IBS的危險(xiǎn)因素。

3 IBS護(hù)理干預(yù)

3.1 認(rèn)知干預(yù)

IBS是一種慢性身心疾病，病程長、易反復(fù)，護(hù)士應(yīng)該以通俗易懂、形象生動(dòng)的語言向患者講解IBS的性質(zhì)、病因、治療方法和預(yù)后，使患者建立正確認(rèn)知，消除對(duì)疾病的恐懼感，增強(qiáng)治愈信心，積極配合治療。

3.2 飲食干預(yù)

國外研究[27]發(fā)現(xiàn),33%～66%的IBS患者發(fā)病與食物有關(guān)，進(jìn)食某些食物后可誘發(fā)或加重IBS的癥狀。一般認(rèn)為，食物對(duì)IBS的影響主要是食物過敏或食物不耐受，因此對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)非常重要。便秘患者應(yīng)增加膳食纖維攝入量，多吃水果、蔬菜，多喝水，研究[28]發(fā)現(xiàn)，膳食纖維具有很強(qiáng)的吸水能力，能有效增加糞便容積，有效改善便秘癥狀。腹瀉患者應(yīng)減少咖啡因、酒精及軟飲料的攝入，避免生、冷、辛辣刺激食物，并避免暴飲暴食，尤其是高脂類食物。腹脹患者應(yīng)避免產(chǎn)氣食物，如豆類、洋蔥、芹菜、花椰菜、香蕉等，細(xì)嚼慢咽。建議乳糖不耐受的患者，少量多次進(jìn)食乳糖，保證每次乳糖攝入量在可耐受范圍內(nèi)，避免空腹進(jìn)食牛奶，可減輕乳糖不耐受癥狀[29]。果糖不耐受患者不宜進(jìn)食蜂蜜、甜點(diǎn)、果脯、濃縮果汁、罐頭和果糖含量高的水果[30]。避免攝入易致敏食物，如蝦、蟹、魚類、堅(jiān)果等。對(duì)IBS患者進(jìn)行飲食干預(yù)，可提高患者對(duì)飲食的自我管理能力，使其正確評(píng)估IBS的發(fā)生與哪些食物有關(guān)系，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制IBS癥狀。

3.3 行為干預(yù)

良好的行為習(xí)慣是改善IBS癥狀的重要因素。告知患者應(yīng)采取健康生活方式，保證充足睡眠，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，便秘患者應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可于每日晨起或午飯后入廁蹲坐10～20 min; 腹瀉患者可有意識(shí)地訓(xùn)練提肛運(yùn)動(dòng)，以緩解腹瀉，有研究表明此方法可有效緩解腹瀉[31]; 腹痛患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，取疼痛感覺最輕的體位，平靜呼吸以不引起疼痛加重為宜，默數(shù)呼吸或心跳轉(zhuǎn)移注意力，意念中反復(fù)默念疼痛減輕; 腹脹患者可按摩腹部，先以掌推法緩慢而有力地觸摸腹部5～10遍，再以揉捻法按摩肌肉組織2～3 min,而后采用捏脊法、掌揉法按摩肌肉5～6 min,全程重復(fù)約20 min,每天3次[32]。此外還可指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練(如漸進(jìn)性肌肉松弛療法、聽音樂、深呼吸、引導(dǎo)想象等)，使患者達(dá)到心理、生理的無緊張狀態(tài)，減輕緊張和焦慮，更好地配合治療。

3.4 心理干預(yù)

有研究[33]顯示，IBS患者多伴有心理異常，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、抑郁。不良心理因素又可加重病情，形成惡性循環(huán)，高宏玲等[34]研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)可以明顯改善IBS患者的心理狀態(tài)，有利于疾病的治療。當(dāng)IBS的癥狀足以影響患者健康時(shí)，心理干預(yù)就應(yīng)展開，并應(yīng)貫穿疾病的整個(gè)治療過程。詳細(xì)了解患者的病史、生活經(jīng)歷、性格特征，根據(jù)不同情況運(yùn)用不同方法(如解釋、鼓勵(lì)、安慰、暗示、心理疏導(dǎo)等)進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化治療和護(hù)理。教會(huì)患者有效應(yīng)對(duì)不良事件，糾正負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。病程長、反復(fù)治療但治療效果差的患者更容易產(chǎn)生心理障礙，進(jìn)而加重軀體癥狀，對(duì)于這種患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可向患者講述治療效果好的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 小 結(jié)

IBS是一種功能性腸病，是一系列生理、心理改變相互作用、互為因果而造成的癥候群，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無完全有效的治療方法和藥物，嚴(yán)重影響人們的日常生活。隨著時(shí)代的發(fā)展和生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，人們對(duì)IBS的認(rèn)識(shí)逐漸轉(zhuǎn)變，并認(rèn)識(shí)到精神因素、行為因素的巨大作用，這就要求臨床護(hù)理時(shí)需從單一的護(hù)理模式向個(gè)體化綜合護(hù)理轉(zhuǎn)變。研究[35]證明，增加護(hù)理干預(yù)比單純藥物治療更能有效改善IBS患者的各種癥狀，提高其生活質(zhì)量。因此，重視IBS的致病危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高IBS的治愈率和患者的生活質(zhì)量。

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2016-12-26

張麗艷

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-215-04

10.7619/jcmp.201712074