北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）趙倩煜 劉云霞

1 中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

尿路感染在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”、“腰痛”等范疇。隋代的巢元方在《諸病源候論?淋病諸候》中對(duì)淋證的病機(jī)進(jìn)行了高度概括[1]，他指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，這種以腎虛為本，膀胱熱為標(biāo)的虛實(shí)夾雜病機(jī)分析，成為多數(shù)醫(yī)家臨床診治淋證的主要依據(jù)。

中老年女性尿路感染復(fù)發(fā)率高，纏綿難愈，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為慢性腎盂腎炎或腎衰竭，因此如何防治尿路感染反復(fù)發(fā)作至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為這種反復(fù)發(fā)作是余邪未盡，與患者“腎氣虧，天癸絕”，臟腑機(jī)能衰退有關(guān)，特別是脾腎虧虛有很大關(guān)系[2]。脾失健運(yùn)，中氣不足，氣虛下陷；腎氣不固，膀胱氣化失司。其轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵在于脾腎兩臟正氣的強(qiáng)弱盛衰。中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，為后天之本，主升清；腎藏精，為先天之本，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。兩臟在維持人體的正常生理活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，隨著衰老，臟腑生理功能減退，且病程日久，早期多用大量苦寒藥物清熱祛濕，傷及脾胃，使脾胃運(yùn)化不健，腎臟分清泌濁功能失調(diào)，以致代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)不能及時(shí)清除，蓄積體內(nèi)，下注于膀胱而反復(fù)發(fā)為淋證。因此治療中老年女性慢性尿路感染時(shí)特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾與益腎并舉，使正氣充足，驅(qū)邪于外，降低尿路感染的復(fù)發(fā)率。

2 治療體會(huì)

腹針療法[3]是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為內(nèi)涵，發(fā)展形成的一種在腹部施術(shù)的針灸療法?，F(xiàn)代神經(jīng)信息學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)[4]，當(dāng)腹穴淺刺時(shí)，主要影響腹壁的深淺動(dòng)靜脈、深淺淋巴管、脊神經(jīng)的腹區(qū)段及皮支和腹部腹壁層的一些其他組織，主要影響的是外圍系統(tǒng)，當(dāng)腹部深刺時(shí)，直接對(duì)體腔的內(nèi)臟神經(jīng)及周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生影響，因而會(huì)引起相應(yīng)內(nèi)臟及周圍神經(jīng)組織興奮，并產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)傳入神經(jīng)到達(dá)脊髓，上傳至大腦皮層，再反饋到相應(yīng)內(nèi)臟，從而起到治療作用。

在臨床中，中老年女性尿路感染常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。腹針取穴中，引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成，中脘、下脘處于胃脘部，可理中焦、調(diào)升降，氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，不僅是人體三大強(qiáng)壯要穴之一，而且還潛藏人體元陽(yáng)，針刺可起到溫經(jīng)散邪和培元固本的效果。腎又主先天之氣，四穴并用，可以后天養(yǎng)先天，從根本上起到調(diào)脾益腎，培土制水的作用；足少陰腎經(jīng)之氣穴、大赫補(bǔ)腎溫陽(yáng)，增強(qiáng)補(bǔ)腎之功效；外陵具有通調(diào)氣血，疏理經(jīng)氣下達(dá)下焦之效，使下焦氣機(jī)通暢，分清泄?jié)?；水道具有化氣利水之功。諸穴相配，共奏調(diào)脾益腎，培土制水，通調(diào)下焦，分清泄?jié)嶂?，遠(yuǎn)期療效佳。

3 案例介紹

患者，女，55歲，尿頻，小腹墜脹1年余，反復(fù)發(fā)作，勞累或受涼后癥狀加重。小腹墜脹伴腰痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)上下肢水腫。癥狀加重時(shí)服用抗生素有效。此次就診因勞累誘發(fā)尿頻加重，伴腰酸腰痛，查尿常規(guī)示：尿白細(xì)胞：5個(gè)/HP，細(xì)菌數(shù)：350個(gè)/μl。神清，精神疲倦，面色晦暗，眼周黑眼圈明顯，乏力倦怠，小便頻數(shù)，淋漓不盡，腰酸腰痛，下腹墜脹，納呆，眠差易醒，大便溏，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷為慢性泌尿系感染，辨證屬脾腎兩虛，下焦?jié)駸?，予健脾益腎，通調(diào)下焦，分清泄?jié)岬母贯樔⊙ǎ幏綖橐龤鈿w元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)，氣穴(雙)，大赫（雙）、外陵(雙)，水道(雙)。使患者暴露腹部，常規(guī)皮膚消毒，選用0.20mm×40mm毫針針刺，留針30min，用TDP燈照射腹部。每星期治療3次。引氣歸元深刺，氣穴、大赫、外陵、水道中刺。

第一次治療后患者訴尿頻癥狀明顯好轉(zhuǎn)，小腹墜脹及腰酸減輕，緊迫感消失。效不更方，按上方再針3次后，尿急尿頻感基本消失，共治療10次，患者已無(wú)尿頻尿急，小腹墜脹癥狀消失，面色較就診時(shí)有光澤，黑眼圈變淡，多夢(mèng)情況好轉(zhuǎn)，大便成形。至今年12月電話隨訪時(shí)未復(fù)發(fā)。