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        銀翹麻杏止嗽湯治療小兒咳嗽體會

        2017-04-04 07:39:54李瑜霞
        實用中醫(yī)藥雜志 2017年9期
        關(guān)鍵詞:麻杏銀翹紫菀

        李瑜霞

        (重慶市大渡口中醫(yī)院中醫(yī)科,重慶 400084)

        臨證心得

        銀翹麻杏止嗽湯治療小兒咳嗽體會

        李瑜霞

        (重慶市大渡口中醫(yī)院中醫(yī)科,重慶 400084)

        咳嗽在兒科病證中最為常見,臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。因兒童特殊的生理特點,小兒形體未充,籓籬疏薄,衛(wèi)外不固,易為外邪所侵。小兒患病,不能準確自述其癥狀,所表現(xiàn)的病情與成人相比并不完全一致,病情發(fā)展快,預(yù)后也有差異。筆者臨床采用自擬方銀翹麻杏止嗽湯治療小兒咳嗽效果顯著,體會如下。

        中醫(yī)有關(guān)咳嗽的記載,首見于《諸病源候論·咳嗽病諸候》:“風寒傷皮毛,肺感微寒,即嗽也?!薄痘钣仔臅た人浴氛f:“咳嗽者,因有數(shù)類,但分寒熱虛實,隨證疏解,初中時未有不因感冒而傷于肺。”強調(diào)了咳嗽的致病因素多由外感引起。《幼幼集成·咳嗽證治》說:“因痰而嗽者,痰為重,主治在脾;因咳而動痰者,咳為重,主治在肺。”則精辟分析了小兒咳嗽的辨證治療。

        銀翹麻杏止嗽湯由銀花、連翹、炙麻黃、石膏、苦杏仁、紫菀、百部、白前、黃芩、桔梗、桑白皮、地骨皮、瓜蔞殼、甘草組成,方中銀花、連翹辛涼透邪清熱,麻杏甘石湯辛涼宣泄、清肺平喘,紫菀、百部、白前、止咳化痰,黃芩清熱燥濕,桔梗、瓜蔞殼祛痰利咽、利氣寬胸,桑白皮、地骨皮瀉肺平喘、清肺降火。全方有辛涼解表、清肺平喘、止咳化痰之功。不論外感內(nèi)傷咳嗽,加減使用,頗為見效。

        陳某,男,3歲8個月,2016年3月7日初診。5天前因感冒,出現(xiàn)咳嗽、咯痰,自服西藥無效。家長訴夜間咳嗽甚,有痰但未咯出。查體示舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。辨證為肺熱咳嗽。治以清肺化痰止咳。方用銀翹麻杏止嗽湯加減。藥用銀花10g,連翹10g,炙麻黃3g,石膏15g,苦杏仁5g,紫菀10g,百部10g,白前10g,黃芩10g,桔梗3g,桑白皮10g,地骨皮10g,瓜蔞殼10g,浙貝母6g,甘草3g。6劑,1日1劑,分早中晚餐0.5h溫服,每次80~100mL。飲食注意禁服香燥食物。服用6劑,家長訴咳嗽明顯好轉(zhuǎn),僅偶有咳嗽。查體示舌紅苔薄白,脈浮數(shù)。繼服上方3劑。家長回復(fù)痊愈。

        裴某,女,7個月,2016年8月12號初診。4個月時患肺炎,住院治療2周后出院,此后反復(fù)咳嗽,服用西藥治療效果不明顯。3個月來反復(fù)咳嗽,3天前開始流清涕,納差,二便正常。查體示面紅,舌紅苔白膩,指紋浮、紫,現(xiàn)于風關(guān)之上未達氣關(guān)。辨證為風熱夾濕咳嗽。治以辛涼解表,化痰除濕。方用銀翹麻杏止嗽湯加減。藥用銀花6g,連翹6g,炙麻黃2g,石膏10g,苦杏仁3g,紫菀6g,百部6g,白前6g,黃芩6g,桔梗2g,桑白皮6g,地骨皮6g,瓜蔞殼6g,川貝母3g,荊芥5g,薄荷5g,甘草3g。3劑,2日1劑,分早中晚3餐后1.5h溫服,每次20~40mL。服用3劑后,咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn),僅夜間偶有咳嗽。上方去桔梗、瓜蔞殼、川貝、荊芥、薄荷,加茯苓3g、焦三仙各5g以健脾除濕。繼服6劑,咳嗽消失,食欲增加。

        小兒咳嗽多由外感引起,病位主要是在肺脾。小兒為純陽之體,生理狀態(tài)下陽相對旺盛,陰相對不足,一旦患病,易從陽化熱,單純風寒與單純風熱都極為少見,多數(shù)為寒熱錯雜之象。本方運用有兩點至關(guān)重要。一是辨證組方靈活運用,二是麻黃的選擇和麻黃與石膏的配比。

        外感風寒,癥見惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻塞,去石膏加荊芥、防風、蒼耳子、白芷等疏風散寒的藥物。痰濕偏重,癥見咳嗽痰多、色白、胸脘滿悶不舒、苔白厚或膩,加半夏、茯苓、厚樸、陳皮等燥濕化痰的藥物??人暂^淺,癥見無痰、聲啞、咽干癢、抗生素治療效果不明顯,西醫(yī)診斷為過敏性咳嗽,加射干、蟬蛻、玄參、玉蝴蝶等清肺瀉火、利咽消腫的藥物。飲食不節(jié),脾胃積熱,癥見口臭、大便干燥、納差、舌紅苔白或黃,加茯苓、白術(shù)、隔山撬、焦三仙等健脾消食的藥物。

        民間有“春忌麻黃夏忌桂”一說,認為麻黃不可輕用,此說實為不妥。麻黃具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效。歷代對麻黃的加工炮制方法主要有去節(jié)、煮去沫、蜜炙。麻黃生品發(fā)汗解表和利水消腫力強;炙麻黃則性偏潤,辛散發(fā)汗作用緩和,宣肺平喘力勝[1]。文獻曾報道了麻黃藥材的質(zhì)量分析研究,表明麻黃蜜炙后其揮發(fā)油含量明顯降低,增強了止咳平喘的作用[2]。所以,在麻黃的選擇上使用蜜炙麻黃效果更好。治療小兒咳嗽炙麻黃的用量不宜過多,一般1~3g即可。

        《傷寒論》中麻杏甘石湯原方為麻黃(四兩,去節(jié))、杏仁(五十個,去皮尖)、甘草(二兩、炙)、石膏(半斤、碎、綿裹)。原方中石膏用量多于麻黃1倍,借以監(jiān)制麻黃辛溫之性,去存性用,相反相成?,F(xiàn)代運用中,麻黃與石膏的用量配比一直是爭論的焦點。麻黃與石膏的用量比例不同(1∶2~1∶5),其功效則有清宣肺熱和清肺兼解表之區(qū)別。研究表明,1∶5的麻黃石膏配比解熱抗炎作用優(yōu)于1∶2和1∶3的配比。臨床總結(jié)1∶5的麻黃石膏配比在初診的前6劑中效果最佳,6劑以后可以適當調(diào)整配比[3]。

        無論是在組方的靈活加減上,還是劑量的配比上,以銀翹麻杏止嗽湯為中心,以內(nèi)外為導向,無論新久咳嗽均可適用。在診治小兒疾病時應(yīng)謹記小兒的特殊生理病理特點為“發(fā)病容易,傳遍迅速”和“臟氣清靈,易趨康復(fù)”。因此,小兒方藥藥味不宜多,時間不宜長,中病即止。治療時發(fā)揚中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色,把握“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”的準則,小兒生病常與其脾胃不足,喂養(yǎng)不當,食積于內(nèi),易招外邪有關(guān)。因此,表證已解后,還應(yīng)當開胃運脾,使其脾胃健壯,增強體質(zhì)。

        [1]龔千鋒.中藥炮制學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:244-246.

        [2]李國楨,龔千鋒,朱小華.麻黃炮制前后生物堿含量研究[J].江西中醫(yī)學院學報,1996,8(4):36.

        [3]陳娜,梁仁.麻杏甘石湯的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用[J].廣東藥學院學報,2004,20(5):545-546.

        R249.7 [文獻標識碼]B [文章編號]1004-2814(2017)09-1097-02

        2017-04-10

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