曹志勇

（焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 焦作 454000）

沆瀣散臨床應(yīng)用舉隅

曹志勇

（焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 焦作 454000）

沆瀣丹出自清代陳復(fù)正《幼幼集成》一書，故又稱集成沆瀣丹。方劑組成有大黃、黃芩、黃柏、川芎各27g，薄荷、枳殼各13.5g，滑石、二丑、連翹、赤芍各18g，檳榔22.5g，蜜煉為丸［1］。本方演化似從金代劉完素《宣明論方》和元代《丹溪心法》二書中的兩個神芎丸加味而成。陳氏書中首載此方，旨在主治一切因胎毒所致證候［2］?，F(xiàn)用治小兒胎毒、身體壯熱、口瘡痄腮、喉痹乳蛾、斑疹丹毒、小便黃赤、大便兒科秘結(jié)等多種病癥。筆者將沆瀣丹制成沆瀣散，治療多種兒科疾病效果較好，舉例如下。

1 嬰兒濕疹

劉某，男，1個月。自出生半月余頭面部即有散在的紅色斑丘疹，中西醫(yī)治療效果不佳，漸有加重趨勢。前額紅疹滿布，前囟及兩眉處被黃痂覆蓋，眼周紅赤，目眵較多，兩頰紅疹散在，頸部、腹股溝部皮膚潮紅并輕度潰爛，大便色綠質(zhì)粘，日行2～3次，舌苔白，指紋紫。為母體濕熱傳于小兒，蘊(yùn)結(jié)脾胃，泛于肌膚所致。治宜清熱、燥濕、解毒。方用沆瀣散1.5g，清熱散（水牛角30g、黃連9g、滑石9g、梔子9g）1g。分成6包，每次1包，日2次，水煎1min，去渣服。服藥3天皮疹已不發(fā)紅，結(jié)痂部分逐漸脫落。繼服3天癥狀基本消失。

2 癮 疹

秦某，男，2歲。1年前遍身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢，中西醫(yī)治療效果欠佳。現(xiàn)風(fēng)團(tuán)散布于周身，大小形態(tài)不一，此伏彼起，每天傍晚及晨起較甚。任何部位經(jīng)抓掻或觸碰后風(fēng)團(tuán)旋即出現(xiàn)，繞以紅暈，且瘙癢更甚。大便色綠質(zhì)粘，精神煩躁，舌質(zhì)正常、苔白，指紋紫。濕熱之邪蘊(yùn)于肌膚，外受風(fēng)邪，與濕熱相互搏結(jié)。治宜燥濕清熱，祛風(fēng)活血。藥用沆瀣散5g，消風(fēng)散（蘇葉9g、薄荷9g、浮萍12g）2g，活血散（當(dāng)歸15g、川芎15g、茜草根12g、郁金9g）3g，蟬蛻末3g，僵蠶末3g。煎服法同前。服藥3天后癥狀明顯減輕，經(jīng)抓掻或觸碰后，風(fēng)團(tuán)仍出，但時間已推遲，癥狀也輕。再服6天癥狀消失，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

3 新生兒感冒

賈某，男，15天。出生后9天不慎受寒，至夜即鼻塞不通，呼吸困難，哭鬧不安，按“上感”治療3天，效果不佳，又服辛散類中藥仍不效，鼻塞不通，張口呼吸，進(jìn)乳受限，晝夜睡不安穩(wěn)，無流涕、咳嗽，大便色綠質(zhì)粘，日行2～3次，舌苔白，指紋紫。胸部聽診心肺正常。新生兒稚陰稚陽，風(fēng)邪所襲，陽氣虛微，風(fēng)寒外襲束肺，肺氣失宣，鼻竅不暢。從大便、指紋可知小兒還有母體所傳之濕熱，內(nèi)熱、外寒兼于一身。治當(dāng)宣肺散寒，清化濕熱。藥用沆瀣散0.5g，三拗散（麻黃9g、杏仁9g、甘草6g）0.5g，消風(fēng)散0.5g，活血散0.5g。服藥2天后鼻竅基本通暢，已能閉口呼吸，3天后癥狀消失。

4 水 痘

李某，女，4歲。2天前開始發(fā)熱。當(dāng)天按“上感”治療發(fā)熱仍不消，次日頭面、胸背部出現(xiàn)丘、皰疹。皰疹滿布周身，以頭面、軀干為多，大部皰疹內(nèi)有膿性漿液，周圍繞以紅暈，有的已潰破流水，大便干結(jié)，發(fā)熱、入夜尤甚（體溫最高39℃），舌紅苔白厚，指紋紫，脈滑數(shù)。為風(fēng)熱濕邪所致。治宜疏風(fēng)清熱，化濕解毒，佐以涼血消積。用沆瀣散6g，清熱散5g，解毒散（黃連9g、黃芩9g、黃柏9g、梔子15g）4g。煎服法同前。服藥2天發(fā)熱消退，3天后大部分皰疹結(jié)痂，無新皮疹再出。囑繼服上方3天以收全功。

5 濕熱泄瀉

陳某，男，6個月。1個月前開始腹瀉，中西醫(yī)治療未效。大便色綠、質(zhì)溏、日行3～4次，肛門紅赤，小便短黃，目眵多且粘，眼周發(fā)紅，納可，精神尚好。舌質(zhì)紅苔白厚，指紋紫滯。大便化驗(yàn)白血球（++）。喂養(yǎng)不慎，乳食內(nèi)積，壅滯濕熱，以致腸道傳化失司而致瀉。泄瀉雖久，脾胃之氣未虛。治當(dāng)消積，化濕，清熱，兼和胃氣。藥用沆瀣散3g，胃苓散（炒蒼術(shù)6g、陳皮6g、厚樸6g、茯苓12g、豬苓6g、澤瀉6g、白術(shù)6g、肉桂2g、砂仁3g、甘草6g）1.5g。煎服法同前。服藥3天后，排便次數(shù)日行2次，因故停藥3天，病癥復(fù)如前，復(fù)用上方15天病愈。

6 小 結(jié)

沆瀣丹集清熱解毒、通腑瀉火、化濕散結(jié)于一方［3］，而又以清熱化濕為主。對于移濁不潔之癥確有療效，由“沆蘼”二字見本方所創(chuàng)之原意。方中黃芩善清上焦之熱，大黃逐中、下焦之熱，黃柏瀉下焦之熱，三藥合用，推陳致新、活血除煩、導(dǎo)瀉三焦郁火，使熱毒從魄門而出。復(fù)以辛散之檳榔、枳殼行氣祛痰，川芎、薄荷疏散頭面風(fēng)熱，連翹解毒除煩，赤芍調(diào)營血，二丑利水且善走氣分而暢郁，滑石清潤、抑陽火而扶陰、引熱從小便而出。小兒濕熱之病甚多，沆瀣丹應(yīng)用亦頗為廣泛。將其制成散劑可單獨(dú)使用，亦能與其它散劑配合應(yīng)用，使之更切合病機(jī)，應(yīng)用范圍也更廣泛。

［1］成都中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.成都：四川人民出版社，1976：86.

［2］陳代斌.沆瀣丹臨床運(yùn)用概述［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1994，8（3）：7-8.

［3］苗德遠(yuǎn)，代勇.集成沆瀣丹加減治療嬰幼兒實(shí)熱口瘡80例［J］.四川中醫(yī)，2001，19（5）：59.

R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1095-02

2017-04-19