宋偉偉，王東梅（指導）

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南250355；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南250011）

王東梅治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗

宋偉偉1，王東梅（指導）2

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南250355；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南250011）

卵泡發(fā)育及排卵是由下丘腦-垂體-卵巢性腺軸調(diào)控，易受神經(jīng)中樞及其他內(nèi)分泌腺活動的影響，任何一個環(huán)節(jié)的功能失調(diào)或器質(zhì)性病變，都可造成暫時或長期的排卵障礙，主要表現(xiàn)為不排卵和黃體功能不全，具體為卵泡不發(fā)育，或生長到一定階段閉鎖，不能成熟，或雖然成熟但不破裂而黃素化，卵泡不能排出。

1 病因病機

腎為藏精之臟，主生長發(fā)育與生殖，因此卵子的正常生長、發(fā)育成熟靠腎中精氣維持。腎氣盛，天癸至，任沖二脈氣血和暢，月事來潮，有生殖能力，所以不孕應從腎調(diào)治。《證治準繩·女科》曰：“一月止有一日，一日止有一時，凡婦人一月行一度，必有一日氤氳之候，于此時順而施之則成胎矣?！迸怕哑跒橹仃庌D(zhuǎn)陽之期，陰陽轉(zhuǎn)化順利，方能排卵。排卵障礙中醫(yī)病因主要以腎虛為主，同時亦有因肝郁、痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀者。王東梅曾對131例PCOS患者的臨床癥狀進行統(tǒng)計分類及歸納后發(fā)現(xiàn)，PCOS以腎、肝、脾三臟功能失常為本，血瘀、痰濕阻滯為標，其中腎陽虛是最重要的病機［1］。腎陽虛，命門火衰，沖任失于溫煦，可致宮寒不孕，腎陽虛不能溫補脾土，脾氣虛，運化失常，氣血化生不足，水液代謝失常，痰濕內(nèi)生，脂膜壅塞，胞脈不通，甚至不孕。腎陽虛，血失溫運，氣血受阻，而致不孕。情志抑郁，沖任不暢，肝氣郁結(jié)，血行受阻，瘀阻沖任，或日久化火，氣血失和，沖任不調(diào)，而致不孕。

2 調(diào)經(jīng)促排卵

補腎調(diào)經(jīng)，促進卵子生長成熟。《諸病源候論》有“月水不利無子”、“月水不通無子”的論述。毓麟之道，必先調(diào)經(jīng)。月經(jīng)正常，大多數(shù)患者會有排卵，就有受孕的基本條件。方用調(diào)經(jīng)毓麟湯，治療腎陽虛證PCOS療效顯著。方中紫石英、淫羊藿溫補腎陽，溫暖胞宮為君；肉桂溫通經(jīng)脈，當歸、川芎、白芍、枸杞子、香附、續(xù)斷行氣補血、益腎活血為臣；川牛膝引血下行，牡丹皮反佐涼血清熱，莪術(shù)破血行氣，皂角刺活血散結(jié)，山藥及黃芪益氣健脾為佐；花椒溫督脈為使。便溏者加肉豆蔻、補骨脂溫補脾腎，月經(jīng)量少者加葛根、麥冬、鹿角膠以填精養(yǎng)血，肝郁氣滯者加陳皮、烏藥理氣行滯，肝郁化火者加梔子、決明子清熱疏肝，氣滯血瘀者加紅花、丹參活血化瘀，痰濕內(nèi)阻者加白術(shù)、薏苡仁、茯苓健脾利濕。根據(jù)體型肥胖、卵巢增大、包膜增厚，常配連翹、僵蠶、半夏、丹參滌痰軟堅、化瘀消癥。真機期（排卵期）助卵子排出。真機時期予以促排方活血行氣。方中香附疏肝理氣，肉桂補火助陽、溫經(jīng)通脈，三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、蘇木、皂角刺破血行氣，川芎、當歸、赤芍活血化瘀。在卵子成熟未排時服用可促卵子排出?？山Y(jié)合針刺關(guān)元、中極、子宮、三陰交等穴位，以增強療效。

結(jié)合西藥調(diào)經(jīng)促排卵，療效明顯。如果LH正常，月經(jīng)周期2～3個月，則加服枸櫞酸氯米芬（CC）或來曲唑聯(lián)合戊酸雌二醇行促排卵治療，宜從小劑量開始使用。監(jiān)測有成熟卵泡未排時可肌注HCG1萬U促卵泡排出。如果LH偏高，則先予以達英-35，日1片，連服1～3個周期，待LH達到正常范圍，再行促排卵治療。

3 驗案舉例

李某，28歲，于2015年11月30日初診。既往月經(jīng)后延多年，6～7天凈，量中，色質(zhì)可。LMP9月27日（距上次3個月），量中，色質(zhì)可，7天凈。現(xiàn)停經(jīng)2個月，偶有乳房脹痛，平素畏寒，白帶未見異常，納眠可，二便調(diào)。已婚，G0。2015年9月行輸卵管通液術(shù)通暢。曾藥用黃體酮、克羅米芬各100mg，B超監(jiān)測未見優(yōu)勢卵泡。男方精液常規(guī)未見異常，優(yōu)生4項、抗體5項、甲功、血脂、血糖檢查均正常。婦科檢查無明顯異常。查尿HCG陰性。B超示子宮前位，7.6cm×4.3cm×3.2cm，內(nèi)膜0.64cm，ROV3.4cm×2.0cm，LOV3.9cm×2.1cm，雙側(cè)卵巢探及多個囊性回聲。印象PCO。內(nèi)分泌5項FSH5.87mIU/mL，LH12.36mIU/mL，E256Pg/mL，PRL8.79ng/mL，T0.28ng/mL。舌淡胖苔薄白，脈滑。身高158cm，體質(zhì)量65kg，體毛較多，無痤瘡，其外祖父糖尿病史。中醫(yī)診斷為不孕，月經(jīng)后期。西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征。藥用達英-35，日1片；中藥調(diào)經(jīng)毓麟湯，10劑，連服3天停3天。囑月經(jīng)2～4天查LH。2015年12月28日二診，LMP12月25日，量中，色可夾塊、未凈，舌脈同前。查LH6.86mIU/mL。藥用克羅米芬日100mg、服5天，補佳樂每日1mg，均在月經(jīng)第5天開始服用；上方加薏苡仁30g、巴戟天9g，連用7劑。月經(jīng)第14天監(jiān)測卵泡。2016年1月18日三診，月經(jīng)25天，BBT單相。2016年1月7日至1月18日監(jiān)測卵泡3次均未見優(yōu)勢卵泡，最大為0.98cm×0.87cm，內(nèi)膜0.73cm。舌淡紅苔白膩，脈滑。藥用HMG75U，肌內(nèi)注射，日1次；上方加茯苓9g、白術(shù)9g，7劑。1月20日監(jiān)測卵泡，RF1.28cm×1.13cm，LF107cm×0.96cm，內(nèi)膜0.81cm。藥用HMG75U，肌內(nèi)注射，1日1次；中藥上方繼服。1月22日監(jiān)測卵泡RF1.39×1.24cm，內(nèi)膜0.83cm，中藥繼服。1月27日監(jiān)測卵泡RF2.3×2.12cm，內(nèi)膜0.93cm，BBT單相。HCG1萬U、肌內(nèi)注射；促排方加葛根30g、麥冬15g，2劑。囑同房。隔日監(jiān)測卵泡已排，內(nèi)膜0.94cm，盆腔積液2.7cm×1.2cm。用加味壽胎丸，7劑。2016年2月15日復診，停經(jīng)53天，BBT高溫相20天，查尿HCG陽性，無陰道出血及腰酸腹痛。查血示β-HCG2321mIU/mL，P27.35ng/mL，E2653.1pg/mL。B超示宮內(nèi)妊娠囊0.52cm×0.49cm，探及卵黃囊，未見胎芽及胎心。宮內(nèi)妊娠，符合5孕周。診斷為早孕。藥用加味壽胎丸，7劑。地屈孕酮片10mg，1日2次，口服。2016年10月足月順產(chǎn)1女孩，體健。

［1］王東梅、趙珂.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（6）：378-380.

R249.7 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1091-02

2017-04-20