黃 強(qiáng)

（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶400038）

防旋小夾板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折86例

黃 強(qiáng)

（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶400038）

目的：觀察防旋小夾板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。方法： 86例用手法復(fù)位防旋小夾板固定。結(jié)果： 78例獲隨訪3～12個(gè)月，平均6個(gè)月，X線示骨折全部愈合，優(yōu)37例、良29例、可5例、差7例，優(yōu)良率84.6%。結(jié)論：防旋小夾板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效好，并發(fā)癥少。

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；老年人；防旋小夾板

橈骨遠(yuǎn)端骨折常見于老年人，老年人骨質(zhì)脆弱，粉碎性骨折多見。治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折用傳統(tǒng)小夾板固定再移位、橈骨遠(yuǎn)端短縮發(fā)生率高［1］。本研究用防旋小夾板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年1月至9月我院骨科門診患者。男49例，女37例；年齡60～97歲，平均78.6歲；左側(cè)48，右側(cè)38例；均為跌倒外傷，閉合性骨折。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。有外傷史，多為間接暴力所致。腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，前臂下端畸形且壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。X線檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為粉碎性骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折。

2 治療方法

手法復(fù)位：患者坐位或臥位，屈肘90°，前臂置于中立位，一助手握于前臂近端，另一助手握于大小魚際處，雙手拇指觸及骨折遠(yuǎn)端骨凸處，雙向拔伸牽引，雙手拇指觸及骨折遠(yuǎn)端向下按壓，同時(shí)向尺側(cè)推壓骨折遠(yuǎn)端糾正橈側(cè)移位，兩手捏捺骨折端，使關(guān)節(jié)面盡量恢復(fù)平整。屈曲型骨折雙手拇指觸及骨端向上牽引，余手法同伸直型骨折。

小夾板固定：伸直型骨折遠(yuǎn)端背側(cè)與近端掌側(cè)放一平墊，夾板近端達(dá)到前臂中上1/3，背側(cè)、橈側(cè)夾板超過腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)及尺側(cè)夾板不超過腕關(guān)節(jié)，屈曲型骨折固定于背伸位，將前臂中立位置于防旋托夾板上，分別固定前臂近端與腕掌部于防旋托夾板，屈肘90°懸掛于胸前。

術(shù)后處理：手法復(fù)位后行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及肩肘活動(dòng)，2周內(nèi)每周復(fù)查2～3次，之后每周復(fù)查1次，及時(shí)調(diào)整小夾板松緊度，密切觀察患指血運(yùn)、感覺，如手指麻木、劇痛、顏色晦暗應(yīng)及時(shí)調(diào)整小夾板松緊度。保持屈肘90°懸吊于胸前。小夾板固定時(shí)間6～8周，去除小夾板后作腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

優(yōu)：X線示骨折解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整，腕關(guān)節(jié)無疼痛，活動(dòng)不受限，功能正常，握力正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。良：骨折基本解剖對(duì)位，無短縮，關(guān)節(jié)面較平整，腕關(guān)節(jié)偶爾疼痛，劇烈活動(dòng)受限，功能、握力接近正常，活動(dòng)度減少15°～30°?？桑篨線示骨折功能對(duì)位，輕度短縮，關(guān)節(jié)面不平但小于2mm，腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，活動(dòng)輕度受限，功能、握力減弱，活動(dòng)度減少31°～50°。差：X線示骨折對(duì)位差，短縮畸形，關(guān)節(jié)面不平整，大于2mm，腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正?；顒?dòng)受限，握力明顯減弱，活動(dòng)度減少超過50%。

4 治療結(jié)果

78例獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均6個(gè)月，X線顯示骨折全部愈合。優(yōu)37例、良29例、可5例、差7例，優(yōu)良率84.6%。

5 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3cm的骨折，此處骨質(zhì)疏松膨大，以松質(zhì)骨為主，近端與皮質(zhì)骨相連，為力學(xué)結(jié)構(gòu)薄弱處，跌倒外傷，容易導(dǎo)致此處骨折粉碎。橈骨莖突較尺骨莖突長1～1.5cm，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌傾角10°～15°，尺偏角20°～25°，關(guān)節(jié)內(nèi)三角軟骨附著于尺橈骨之間，維持下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有重要意義。嚴(yán)重粉碎性骨折可合并尺骨莖突骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，三角軟骨盤撕裂，影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。移位明顯骨折可使腕關(guān)節(jié)背側(cè)與掌側(cè)肌腱扭曲、移位，偶爾發(fā)生正中神經(jīng)損傷癥狀。老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多數(shù)主張手術(shù)治療，但大多數(shù)老年人常拒絕手術(shù)，腕關(guān)節(jié)功能要求不高，甚至存在手術(shù)禁忌癥，故保守治療仍為首選。保守治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)勢，但是橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折傳統(tǒng)小夾板固定容易再移位。

手法復(fù)位須了解筋骨的形態(tài)及功能，手摸心會(huì)，判斷骨折損傷的程度與移位方向，達(dá)到“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的境界。整復(fù)前辨別骨折粉碎的程度，骨塊移位的方向及程度，根據(jù)骨折特點(diǎn)與逆損傷機(jī)制進(jìn)行整復(fù)。足夠的拔伸牽引是關(guān)鍵，可使嵌插的骨折松解，移位的骨塊進(jìn)一步歸位，利于骨折解剖復(fù)位，將骨折固定于掌側(cè)尺偏位利于控制下尺橈關(guān)節(jié)脫位。

Colless小夾板與防旋托夾板相結(jié)合，將橈骨遠(yuǎn)端骨折掌尺偏角度位置固定于防旋托夾板，骨折遠(yuǎn)端腕掌部與防旋托夾板為一體，近端前臂與防旋托夾板固定為一體，將前臂置于中立位，屈肘90°懸掛于胸前，可增強(qiáng)橈骨遠(yuǎn)端骨折固定的穩(wěn)定性，防止腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。再根據(jù)骨折傷后腫脹消退情況及時(shí)調(diào)整小夾板壓力，可使骨折再移位幾率明顯減少。結(jié)合腕部及手指的康復(fù)功能訓(xùn)練可獲得較好的臨床療效。

［1］趙勇.橈骨遠(yuǎn)端骨折中西醫(yī)論治的思考.中國骨傷.2016，29（1）：1-3.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994： 56 -57.

［3］DIENST M，WOZASEK GE，SELIGSON D.Dinamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，1997，（338）:160-171.

R274.18.341 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1078-02

2017-01-13