丁曉杰，衣華強(qiáng)（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

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丁曉杰1，衣華強(qiáng)（指導(dǎo)）2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP）是急性一氧化碳中毒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后經(jīng)過(guò)2～60天的“假愈期”，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，臨床表現(xiàn)以癡呆偏癱為主。筆者跟師學(xué)習(xí)期間，門診曾收治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病1例效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 例

患者，女，69歲，2016年3月因“精神不振，舌強(qiáng)不語(yǔ)，足廢不用，呆傻2月”就診。2015年12月因“一氧化碳中毒”入住中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，頭顱MRI示顱腦多發(fā)異常信號(hào)，符合一氧化碳中毒MRI表現(xiàn)征象，住院期間給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、糾正腦水腫等方法治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，1個(gè)月余后病情突然加重，診斷為“一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病”，予醒腦開(kāi)竅、抗炎祛痰、高壓氧等方法治療，病情穩(wěn)定后出院?，F(xiàn)癥見(jiàn)神志欠清，表情淡漠，無(wú)語(yǔ)言交流，不識(shí)親疏，鼻飼飲食，二便失禁，不能站立行走。查體示雙下肢輕微水腫，雙腳發(fā)涼，四肢肌力減弱，肌力Ⅲ級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及深淺感覺(jué)無(wú)法查，病理反射未引出，頸軟，腦膜刺激征陰性。納眠可，小便頻數(shù)，時(shí)有便秘。舌淡邊有齒痕，苔黃膩，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。中醫(yī)診斷為喑痱。辨證為肝腎虧虛，痰濁閉阻。針刺。主穴取百會(huì)、水溝、神庭、頭臨泣、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖，配穴取廉泉、中脘、天樞、中極、足三里、三陰交、太溪、頂顳前斜線。局部皮膚用75%酒精棉球消毒后，選用0.3mm×40mm一次性針灸針進(jìn)行針刺，針刺得氣后，合谷、太沖用瀉法，足三里、太溪用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉1～2min，留針30min，TDP神燈烤神闕，每10min行針1次，日1次，10次為一療程。風(fēng)池、天柱、頸夾脊，快進(jìn)快出，不留針。中藥。擬金元醫(yī)家劉河間著《宣明方論》載地黃飲子加減以滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、開(kāi)竅化痰。藥用熟地黃15g，山茱萸15g，巴戟天15g，石斛12g，肉蓯蓉15g，炮附子9g（先煎），石菖蒲15g，麥冬10g，遠(yuǎn)志12g，茯苓15g，肉桂6g，川芎9g，牛膝9g，川楝子9g，薄荷5g，生姜3片，大棗3枚。水煎服300mL，日1劑，分早中晚3次溫服。兩個(gè)療程后精神狀態(tài)明顯改善，面有笑貌，鼻飼導(dǎo)管拔出，可以自己吞咽食物。遂給予中藥地黃飲子加減口服配合治療，以助療效。針?biāo)幉⒂?個(gè)半月后，能夠自己翻身、站起，家人輕微攙扶可步行50米左右，步態(tài)不穩(wěn)，二便自知，但不能控制。3個(gè)月后記憶力、認(rèn)知力均有顯著提高，與家人有簡(jiǎn)單的溝通，能獨(dú)立行走，步速較慢，二便可控制?，F(xiàn)仍保持每周2次針灸鞏固治療，中藥方中加入黃芪20g、山藥12g，以補(bǔ)脾腎之氣，治療效果滿意。

2 體 會(huì)

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病屬中醫(yī)“喑痱”范疇。因肝腎虧虛，化髓無(wú)源，濁瘀閉阻，痰濁上泛所致。取督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主。督脈總督一身之陽(yáng)，為“陽(yáng)脈之海”，足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針之可促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝、神庭可醒腦開(kāi)竅，調(diào)神導(dǎo)氣；百會(huì)內(nèi)絡(luò)于腦，可補(bǔ)氣升陽(yáng)，調(diào)神開(kāi)竅；頭臨泣為足少陽(yáng)、太陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，可清頭名目；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，心包經(jīng)之絡(luò)穴，通陰維脈，可疏通氣血，理氣和胃；合谷、太沖為“四關(guān)”穴，可運(yùn)行氣血，調(diào)和陰陽(yáng)；廉泉為治言語(yǔ)不清之要穴；中脘、天樞可調(diào)理脾胃之氣，使清氣得升，濁氣得降，為體內(nèi)氣機(jī)升降之樞；中極為任脈穴，其下為膀胱，可調(diào)理膀胱氣機(jī)，增強(qiáng)膀胱對(duì)尿液的約束能力；《素問(wèn)·痿論篇》載“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋”，足三里為胃經(jīng)合穴，胃的下合穴，“合治內(nèi)府”，可補(bǔ)益后天脾胃之氣，化生氣血，以助生髓之源；脾胃互為表里，可健脾胃，益肝腎，通絡(luò)生髓；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，《靈樞·九針十二原》載“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，可補(bǔ)腎氣，益腎陰；頂顳前斜線斜穿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，可治療下肢運(yùn)動(dòng)障礙；風(fēng)池、天柱、頸夾脊扎快針，可促進(jìn)腦部供血，改善微循環(huán)。諸穴相配，綜合調(diào)理腦、心、腎、脾、胃，有醒腦調(diào)神，生髓益精，化痰開(kāi)竅的功效。

中藥方中熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰；巴戟天、肉蓯蓉滋補(bǔ)腎陽(yáng)；炮附子、肉桂辛熱以溫補(bǔ)下元，引火歸原；石斛、麥冬滋養(yǎng)肺腎，以奏金水相生之效；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎，開(kāi)竅化痰；川芎、牛膝、川楝子行氣活血，補(bǔ)益肝腎；黃芪、山藥補(bǔ)益脾腎；生姜、大棗調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、開(kāi)竅化痰之功。

R249.7

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1004-2814（2017）05-0582-02

2017-01-10