黃 方，邢德倫

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2012級(jí)中醫(yī)系本科生，重慶 401331；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院肝病科，重慶 墊江 408300）

劉德清治療經(jīng)期咳喘經(jīng)驗(yàn)

黃 方1，邢德倫2

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2012級(jí)中醫(yī)系本科生，重慶 401331；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院肝病科，重慶 墊江 408300）

劉德清教授系墊江縣名中醫(yī)，從事臨床工作40余年，擅長治療各種脾胃病及婦科疑難雜癥，尤其治療經(jīng)期咳喘臨床效果顯著?，F(xiàn)將其治療經(jīng)期咳喘經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

經(jīng)期咳喘在經(jīng)期前后及臨經(jīng)均可發(fā)生，呈周期性發(fā)作，表現(xiàn)為經(jīng)期以咳嗽、氣喘為主，可伴腰酸腹痛、胸脅脹痛。劉教授認(rèn)為當(dāng)月經(jīng)來潮之時(shí)氣血先行、胞宮開放、陰血驟虛、正氣虛弱，邪氣內(nèi)襲則發(fā)病。病邪乘虛而入血室，潛伏血分，致氣血失和，“不通則痛”或“不榮則痛”；沖任二脈起于胞宮，上行沿腹胸達(dá)咽喉，經(jīng)期氣血相對(duì)虛弱，伏邪隨沖任之脈上行入肺，肺主氣之職失司，肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納，故咳嗽、氣喘等；經(jīng)期過后，病邪潛伏血分，咳喘癥狀緩解，待下次月經(jīng)來潮之前，氣血先行，潛伏于血分的病邪隨之而發(fā)，故經(jīng)期咳喘呈周期性發(fā)作。

2 辨證論治

《素問·咳論》指出“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”?！毒霸廊珪ご佟分^“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病?。因此，劉教授指出?jīng)期咳喘的辨證主要在于寒熱虛實(shí)以及病變臟腑，結(jié)合發(fā)病機(jī)制，以實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之、熱則疾之、寒則溫之為治則［1］。經(jīng)期咳喘實(shí)證，用藥重在經(jīng)前7天左右開始，以理氣活血為主，重在疏氣機(jī)之郁滯、化血脈之瘀阻，使經(jīng)脈通則不痛，氣機(jī)調(diào)暢而不咳喘；虛證重在行經(jīng)末期或經(jīng)后平時(shí)調(diào)養(yǎng)治療，濡養(yǎng)胞宮、補(bǔ)肺納腎，使正氣充足、榮則不痛，正盛邪虛而不咳喘。臨床常見分型有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱型，其中以氣滯血瘀型與寒濕凝滯型為主。

3 典型病例

張某，女，21歲，于2015年9月6日就診。14歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史。2015年1月正直經(jīng)期與人爭執(zhí)，當(dāng)時(shí)即感胸脅脹悶，干咳、喘促，經(jīng)期后好轉(zhuǎn)。此后周期性發(fā)作，幾經(jīng)求治都未見好轉(zhuǎn)。月經(jīng)前兩天乳房及胸脅脹痛，臨經(jīng)腹痛，經(jīng)量較多、色紫紅，心煩急躁，干咳無痰，氣急喘促，口苦咽干，食欲較差，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)。藥用桑白皮10g，地骨皮10g，牡丹皮10g，梔子10g，當(dāng)歸12g，白芍12g，柴胡12g，香附10g，黃芩10g，山藥30g，太子參20g，青皮10g，百合10g，甘草3g。3劑，水煎服，日1劑，早中晚各1次，忌生冷辛辣，并囑調(diào)情志，避風(fēng)寒，注意保暖。服藥后咳嗽氣喘明顯減輕，再服上方5劑，并囑下次月經(jīng)來潮前7天服藥。第2個(gè)月經(jīng)周期癥候均較前緩解。繼服上方5劑鞏固療效，第3個(gè)月經(jīng)周期已經(jīng)無明顯不適，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

門診癌痛和慢性疼痛患者信息化管理平臺(tái)的建立與實(shí)踐…………………………………………………… 龔曉英等（4）：450

總而言之，“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”有助于提高教師課堂的講課效率和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，但因?yàn)榻處焸冮L期采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，受其影響，在運(yùn)用了“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”教學(xué)方法后，上課時(shí)還是講得過多，而對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)過少。另外，教師在設(shè)計(jì)學(xué)案的過程中，因?yàn)閾?dān)心學(xué)生自學(xué)水平不夠，內(nèi)容表述可能過于詳細(xì)，沒有把足夠的思考以及探索的空間留給學(xué)生，一定程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。為提升教學(xué)效率，教師需要利用各種方法檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，比如開展學(xué)生間的學(xué)習(xí)討論、進(jìn)行部分內(nèi)容的強(qiáng)化訓(xùn)練、針對(duì)課程進(jìn)行摸底考試等，用這些方法對(duì)知識(shí)不足之處加以矯正和補(bǔ)充，避免學(xué)生的知識(shí)缺陷越來越多，從而實(shí)現(xiàn)立德樹人的根本目標(biāo)。

按：患者胸脅脹悶，其病發(fā)于肝，由情志不遂，氣機(jī)阻滯，氣郁化火生熱，肝木反侮肺金，致肺失清肅，肺氣上逆發(fā)為咳喘。治療在疏肝降火的同時(shí)，取其“氣行則血行”之法，加用調(diào)氣之品，用《傅青主女科》之宣郁通經(jīng)湯合瀉白散加減。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血行血、柔肝止痛，丹皮、梔子、黃芩清瀉肝火，柴胡、郁金、香附理氣解郁、氣血同調(diào)，桑白皮止咳化痰平喘，地骨皮清肺降火，百合、太子參養(yǎng)陰清熱，山藥健脾益氣，甘草潤肺止咳、緩急止痛、緩和藥性。諸藥合用，共奏祛瘀止痛、止咳平喘之功。

冉某，女，16歲，于2016年7月12日就診。13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史。去年夏季正值經(jīng)期，因玩耍后熱而渴，遂吃冰激凌及冷飲，當(dāng)晚即月經(jīng)閉止，周身疲軟，小腹疼痛難忍，伴畏寒、咳嗽氣喘，此后每月呈周期性復(fù)發(fā)，經(jīng)多方治療無效。月經(jīng)期畏寒肢冷，四肢疲軟，小腹連腰脊冷痛，經(jīng)量稀少、色暗有血塊，咳嗽氣喘，痰多清晰，不欲飲水，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈沉弦。藥用麻黃6g，桂枝10g，干姜6g，細(xì)辛3g，半夏10g，桃仁12g，紅花12g，陳皮10g，茯苓30g，當(dāng)歸12g，川芎12g，香附12g，炙甘草3g。水煎，日1劑，早中晚各服1次，服3劑后諸癥明顯減輕，上方續(xù)服5劑即愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

按：患者年少體質(zhì)未充，因過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，致子宮、沖任氣血凝滯，故下腹冷痛。脾胃受涼，母病及子，脾土之病傳于肺金，肺失宣肅則發(fā)咳喘。治當(dāng)以溫補(bǔ)為主，宣肺健脾活血為輔。小青龍湯合桃紅四物湯加減方中麻黃、桂枝散寒解表、宣肺平喘、化氣行水，干姜、細(xì)辛溫肺化飲，半夏燥濕化痰、和胃降逆，桃仁、紅花活血化瘀，川芎、陳皮、當(dāng)歸、香附調(diào)暢氣血，茯苓以健脾除濕，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、止咳平喘之功。

［1］ 夏桂成.月經(jīng)病中醫(yī)診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：323.

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2016-12-30

邢德倫