羅 勇，梁 瀟，郝燕民，茍 強(qiáng)，詹華奎

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

詹華奎治療腎病蛋白尿驗(yàn)案舉隅

羅 勇1，梁 瀟1，郝燕民1，茍 強(qiáng)1，詹華奎2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

健康人尿中可見少量蛋白尿，每日排出量小于150mg，蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性，如果24h尿蛋白定量大于等于3.5g，則稱為大量蛋白尿。臨床常分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿。蛋白尿不僅是慢性腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是判斷腎臟疾病治療效果的重要指標(biāo)?，F(xiàn)將詹華奎教授治療蛋白尿的臨床經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

1 案例舉隅

患者，男，59歲，2015年9月8日初診。1年前出現(xiàn)困倦，四肢乏力，伴雙下肢輕度水腫，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為慢性腎小球腎炎。予以口服中藥治療（具體不祥）效果欠佳。雙下肢輕中度凹陷性水腫，全身疲乏無力，腰痛，納眠差，時(shí)有頭暈，尿中泡沫多，大便稀溏，舌質(zhì)暗紅苔白膩，脈沉細(xì)。血壓155/95mmHg，尿常規(guī)蛋白+++、紅細(xì)胞+，24h尿蛋白定量1.2g，血紅蛋白120g/L，血漿白蛋白32.7g/L，尿素氮10.03mmol/L，血肌酐150μmol/L，尿酸591μmol/L。西醫(yī)診斷為慢性腎衰竭（CKD3期）。中醫(yī)診斷為水腫，證屬脾腎兩虛、瘀濁阻滯。治以補(bǔ)脾益腎、化瘀降濁。藥用黃芪30g，金櫻子20g，芡實(shí)20g，女貞子15g，墨旱蓮15g，丹參30g，紅花10g，蟬蛻15g，僵蠶20g，酒大黃5g（后下），鉤藤15g，天麻15g，杜仲15g，狗脊15g，遠(yuǎn)志15g，炒麥芽30g。2015年9月15日二診，頭暈較前緩解，雙下肢水腫較前稍減輕，仍感全身疲乏無力，腰痛減輕，納眠可，舌質(zhì)暗紅苔白厚膩，脈沉細(xì)。血壓140/85mmHg。上方去杜仲、遠(yuǎn)志、炒麥芽，黃芪加至40g，并加澤瀉15g，白扁豆15g。2015年09月22日三診，雙下肢水腫漸消，乏力較前明顯緩解，尿中泡沫減少。繼續(xù)服用前方。半個(gè)月后雙下肢水腫明顯消退，無乏力，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈玄細(xì)，蛋白+，血紅蛋白128g/L，血漿白蛋白34g/L，肌酐97μmol/L，尿酸300μmol/L。繼續(xù)口服中藥，隨癥加減鞏固治療，1個(gè)月后復(fù)查血紅蛋白、血漿白蛋白、尿常規(guī)正常，隨訪至今血肌酐仍維持在正常水平。

2 討 論

脾虛則不能升清，谷氣下流，精微下注；腎虛封藏失司，腎氣不固，清不升而濁不降，故而形成蛋白尿。補(bǔ)脾益腎為消除蛋白尿基本治法。病程日久，濕熱、淤血等病理產(chǎn)物隨之而生，也是蛋白尿反復(fù)發(fā)作、頑固難治的重要原因，故應(yīng)在補(bǔ)脾益腎的同時(shí)祛瘀泄?jié)嶂纹錁?biāo)，瘀濁輕者常用丹參、紅花、酒大黃等，瘀濁甚者則常重用蟬蛻、僵蠶、蜈蚣、地龍等。因此，治療蛋白尿應(yīng)補(bǔ)脾益腎塞其流治其本，配合泄?jié)岱ㄖ纹錁?biāo)才可獲得滿意的療效。

R249.7

B

1004-2814（2017）05-0572-01

2016-12-26

詹華奎