李新香, 羊 洋, 俞 嬛, 陳明霞

(1. 南京醫(yī)科大學 護理學院, 江蘇 南京, 211116; 2. 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院, 江蘇 南京, 211116)

醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露的調查

李新香1, 羊 洋1, 俞 嬛2, 陳明霞1

(1. 南京醫(yī)科大學 護理學院, 江蘇 南京, 211116; 2. 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院, 江蘇 南京, 211116)

醫(yī)務人員; 艾滋病; 職業(yè)暴露

醫(yī)務人員特別是護理人員，是醫(yī)院內發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的最高危人群[1-3]。本研究采用質性研究中的現象學、心理學分析、統(tǒng)計學等研究方法，對21名發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的醫(yī)務人員的生理、心理、家庭、社會影響及經濟消耗等內容進行訪談，獲取信息并整理，由心理學專家歸類分析，從而對暴露者開展針對性關懷，旨在獲得艾滋病職業(yè)暴露實例教育資料[4-5], 應用在強化醫(yī)務人員“艾滋病職業(yè)暴露防控措施重心前移，強化預防為先”意識宣教中，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年3月—2016年12月江蘇省全省各醫(yī)院發(fā)生過艾滋病職業(yè)暴露的21名醫(yī)務人員作為研究對象，其中護士15名，醫(yī)生6名; 男15名，女6名; 初級職稱8名，中級職稱7名，高級職稱6名; 工作時間不滿5年者5名，5～10年者3名，10年以上者13名; 血液暴露18名，黏膜暴露3名; 一級暴露6名，二級暴露13名，三級暴露2名; 暴露前在日常工作中或多或少接受過艾滋病相關知識培訓者17名，未接受任何形式培訓者4名; 17名均在第一時間按流程進行局部處理，19名接受血液學檢測，21名醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后均能在第一時間上報職能部門，并希望得到職能部門的心理、生理以及經濟上的支持[6], 做到了一旦發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，立即向有關部門報告并尋求進一步幫助[7]。

1.2 研究方法

選擇21名江蘇省艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)務人員進行單獨的深入訪談。為了減少訪談者的主觀性，每次訪談由課題組的3人參與。① 設計開放式提綱性問題，深層次發(fā)掘職業(yè)暴露原因，對醫(yī)護人員的生理、心理、家庭、社會影響及經濟消耗、預防方式等進行調查。將獲得的資料轉錄電腦系統(tǒng)后進行匯總、整理、歸類，由心理學專家進行專業(yè)分析。② 對已經發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的醫(yī)務人員進行適時、適當的心理疏導和社會關懷。③ 將獲得的信息資料歸納成宣教、授課內容，應用在醫(yī)學生和醫(yī)務人員的在職教育課程內容中，培養(yǎng)規(guī)范操作流程執(zhí)行力、落實消毒隔離制度、實施標準預防、正確使用防護用品等意識行為習慣; 強化“艾滋病職業(yè)暴露”預防為先的重要性。設置為在校醫(yī)學生必修課，將研究成果融合在醫(yī)學生的教學課程中。④ 崗前教育，管理者要從決策上重視安全防護，醫(yī)務人員進入臨床之前接受崗前培訓，使其掌握自我防護的目的、方法、重要性。⑤ 崗中教育，在加強艾滋病職業(yè)防護意識宣教時，循證宣教更有說服力，對提高防護意識影響更深，并進行持續(xù)改進。⑥ 爭取在后續(xù)普通醫(yī)務人員職業(yè)暴露防控宣教中，繼續(xù)應用這些資料，宣教干預措施前后對醫(yī)務人員意識提高情況進行追蹤研究。

1.3 資料整理

利用江蘇省CDC防控中心的信息平臺，保證研究樣本量收集，確保研究順利實施; 融入CDC開展的強化醫(yī)務人員“艾滋病職業(yè)暴露防控措施重心前移，強化預防為先”意識活動的項目中，以關懷的形式開展此項目研究; 獲得資料的主要范圍有暴露者的身心健康方面，家庭人員理解和支持方面，社會理解、支持與和諧方面，經濟支出方面等; 將獲得的資料進行匯總、整理、分析; 用現象學、心理學、統(tǒng)計學等方法進行學術處理。

2 結 果

2.1 身心健康方面

本研究21名醫(yī)務人員都是在為患者進行診療過程中發(fā)生職業(yè)暴露的，有18名是在為患者撥針或穿刺時刺破手指，1名是手術過程中術者破損的傷口接觸了患者體液, 1名在為患者注射照影劑時血液噴至眼睛, 1名是為患者抽取腦液時碰到傷口。發(fā)生職業(yè)暴露后，心理層面上, 18名醫(yī)務人員的第一反應是非常緊張、焦慮和害怕，首先擔心自身會否被感染，還會擔心周圍人知道后有何看法，家人怎么辦、要不要做檢查等，反復糾結，整日處于高度緊張狀態(tài)，聽及“艾滋病”字眼及相關報道即出現緊張、不安和煩躁等情緒; 經常提心吊膽，擔心已感染或會被感染艾滋病，處于高警覺狀態(tài)，如臨大敵; 同時伴有各種軀體癥狀，如坐立不安、往復走動、唉聲嘆氣等，甚至有人需帶手套或口罩才能完成正常的日常活動，終日閉門不出，嚴重損害了社會功能; 暴露者即使知道這樣完全無必要，但無力控制也無法擺脫，伴隨強烈的內心沖突，非?？鄲?。生理層面上，會發(fā)生預防性用藥的副作用，本研究21名醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，均進行預防性用藥, 11名用藥后出現較嚴重的胃腸道反應, 6名用藥后出現乏力、惡心、頭暈等癥狀，1名用藥后發(fā)生嚴重的肝功能損害，21名醫(yī)務人員心理和生理均不同程度受到傷害。

2.2 家庭人員理解和支持方面

醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，家人的支持尤其重要。本研究中21名醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，有19名得到家人支持，雖然家人在知道事情原委后也緊張、焦慮、擔憂和害怕，但家人的支持和理解是暴露者戰(zhàn)勝身心壓力、緩解焦慮情緒的最好武器。家人不僅會在生活上給予艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)務人員無微不至的照顧和關心，還會與其聊天，緩解其精神壓力，在精神層面上予以大力支持，使其明確醫(yī)生作為高風險職業(yè)，工作中就有可能發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，應勇于面對，做好標準預防。

2.3 社會理解、支持和和諧方面

本研究21名醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，有19名得到單位支持，單位不僅未岐視暴露者，反而在政策允許范圍內給予其一定的經濟支持，20名醫(yī)務人員得到心理、生理干預, 16名在工作上得到照顧，18名得到健康體檢, 8名在經濟上得到支持，使暴露者在發(fā)生職業(yè)暴露后精神和心理方面都得到最大安慰，所在單位也以此為契機，對全體醫(yī)務人員進行艾滋病職業(yè)暴露相關知識宣教，加強預防為先的意識，杜絕艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生[8]。

3 討 論

隨著艾滋病患者數量的不斷增加，醫(yī)務人員的工作風險也在不斷增大，而由于HIV有窗口期，21名暴露者在暴露時、暴露后第6周、第3個月、第6個月分別進行1次HIV抗體檢測，6個月抗體陰性才可確定未感染。6個月的監(jiān)測期相對較長，暴露者需繼續(xù)上班，但上班過程中常會憂慮是否已感染HIV或會否再次碰到類似情況以及同事的意愿等。本研究21名醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露時均是在工作中，且21名均佩帶口罩，17名佩帶手套操作。為使醫(yī)務人員在工作中避免發(fā)生職業(yè)暴露，首先應加強醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露知識培訓，做到人人了解其嚴重性、危害性，防患于未然，同時在日常工作中做好自身防護，規(guī)范日常操作，最終減少艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。

重視對HIV職業(yè)暴露者的情感支持[8]。本研究中醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，很容易發(fā)生緊張、焦慮、害怕、恐懼、絕望、自我孤獨等心理問題，并導致生理和工作、生活上的問題，因此應針對暴露者特點和需求予以心理、情感支持，做好健康宣教。

艾滋病職業(yè)暴露者大多會認為命運不公，心理不平衡，情緒易激動，相關人員在安慰和鼓勵暴露者時應注意語氣和內容，盡量避免因言語刺激而激發(fā)暴露者情緒，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，在條件許可的情況下還應做好家屬的動員工作。本研究中, 21名醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，在2～24 h內立即預防用藥，平均持續(xù)22 d, 經過6個月的監(jiān)測期，無1名發(fā)生感染，說明重視發(fā)生職業(yè)暴露后的預防性藥物控制，也能減小感染的危險性，同時也是對暴露者最大的安慰。由于不知情等狀況下未被隔離，艾滋病攜帶者散布在普通人群中，在毫無戒備、未采取任何措施的情況下會對健康人群造成威脅，而且防不勝防，臨床人員應指導其掌握走出艾滋病恐懼癥的心理陰影的方法，可向心理醫(yī)師尋求咨詢、治療，必要時采用藥物治療。

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R 472.6

A

1672-2353(2017)22-229-02

10.7619/jcmp.201722100

2017-06-14

江蘇省衛(wèi)生廳預防醫(yī)學科研課題(縱向Y2015050)

陳明霞, E-mail: chenmingxia2000@126.com