任 楠，馬拴全（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；

2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

四五煎劑聯(lián)合金黃散內(nèi)外合治顏面部疔瘡45例

任 楠1，馬拴全（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；

2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

目的：觀察四五煎劑聯(lián)合金黃散內(nèi)外合治顏面部疔瘡的臨床療效。方法：45例顏面疔瘡均口服四五煎劑，局部外敷金黃散治療。結(jié)果：痊愈28例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率84．4%。結(jié)論：四五煎劑聯(lián)合金黃散治療顏面部疔瘡有較好臨床療效。

顏面部疔瘡；四五煎劑；金黃散

顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的一種急性化膿性疾病，臨床表現(xiàn)為瘡形小如栗粒，根腳堅(jiān)硬，形如釘丁之狀，病情變化迅速［1］。我院采用四五煎劑聯(lián)合金黃散內(nèi)外治療肺胃熱盛型顏面部疔瘡45例臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共45例，均為2016年1月至2016年5月我院門(mén)診患者。年齡18～40歲，病程1～3周，眉心疔5例、顴疔15例、頰疔18例、虎須疔7例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《皮膚性病學(xué)》［3］。①臨床主要表現(xiàn)為顏面部局部皮膚紅腫熱痛；②初起即有一粟粒大小膿頭，腫勢(shì)范圍局限在3～6cm，但根深堅(jiān)硬，猶如釘丁之狀，繼而腫勢(shì)擴(kuò)大，可出現(xiàn)數(shù)個(gè)膿頭，熱痛明顯；③嚴(yán)重者可伴有惡寒發(fā)熱、口渴、便秘、溲赤等全身癥狀；④血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

2 治療方法

初期在病變局部根據(jù)皮損大小外敷金黃散，用紗布蓋貼，每日1次。同時(shí)口服四五煎劑。藥用野菊花15g，金銀花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，生地15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，連翹15g，丹皮15g，赤芍15g，皂角刺10g，半枝蓮10g，黃芩10g?？谘矢稍锛有?2g，天冬10g，天花粉12g；皮脂溢出較多加生薏苡仁30g，生白術(shù)15g，側(cè)柏葉10g，赤石脂30g，生山楂20g；伴月經(jīng)不調(diào)加益母草20g；痛經(jīng)明顯加延胡索15g，五靈脂12g，香附12g。每日1劑，水煎，早晚各1次溫服。治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：癤腫消散、全身伴隨癥狀消失，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。有效：繼發(fā)癤腫數(shù)量減少，腫勢(shì)范圍縮小，全身癥狀明顯減輕，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降。無(wú)效：腫勢(shì)范圍繼續(xù)擴(kuò)大，炎癥反應(yīng)加重，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

4 治療結(jié)果

治愈28例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率84.4%。

5 病案舉例

王某，女，28歲， 2012年4月15日診。左側(cè)口角處紅腫疼痛4天，昨起惡寒發(fā)熱，胃納減退，口苦口渴，便秘溲赤。專(zhuān)科檢查示口角部紅腫約2cm×2cm，中心有粟粒大小之白頭，按之堅(jiān)硬根深，壓痛明顯，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。輔助檢查血常規(guī)示W(wǎng)BC13.5×109/L。診斷為口角疔（風(fēng)熱火毒證）。治以清熱解毒為主。方選四五煎劑加減。藥用紫花地丁15g，蒲公英15g，野菊花15g，金銀花15g，丹皮10g，赤芍10g，皂刺10g，川芎10g，連翹15g，焦山楂10g，炒白術(shù)15g，甘草9g。5劑，水煎400mL，日1劑，早晚分服。外用金黃散敷貼瘡口。囑少食高粱厚味，忌食煙酒忌辛辣、魚(yú)腥發(fā)之物并保持大便通暢，患病期間切忌雙手?jǐn)D壓和復(fù)用辛辣刺激之物。二診腫勢(shì)明顯減輕，基本無(wú)腫痛，囑繼服原方3劑，每日敷藥。三診皮損消退，腫痛消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.1×109/L。囑清淡飲食，不適隨診。

6 討 論

顏面部疔瘡是一種炎癥反應(yīng)明顯的疾病。病因復(fù)雜，主要因火熱之毒為患。素食膏粱厚味，醇酒炙烙辛辣，致臟腑蘊(yùn)熱，火毒結(jié)聚，或因外感六淫邪毒，或由昆蟲(chóng)咬傷等，復(fù)經(jīng)搔破染毒?；馃嶂?，熏蒸肌膚，以致氣血凝滯而成。內(nèi)治以清熱解毒，活血消腫為主，火毒熾盛證以涼血清熱解毒為法。疾病初期外敷金黃散以箍圍消腫。

顏面部疔瘡若不及時(shí)治療、處理不當(dāng)，則極易發(fā)生“走黃”（敗血癥）而有生命危險(xiǎn)。四五煎劑以五味消毒飲、四物湯為主方加減。方中金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英清熱解毒、涼血消腫，丹皮、赤芍、川芎活血消腫、涼血清熱，皂角刺消腫散結(jié)，連翹清熱散結(jié)，焦山楂、炒白術(shù)健脾和胃，合為“健脾要藥”，防一派寒涼藥物傷胃；甘草調(diào)和諸藥。金黃散具有活血散瘀，消腫散結(jié)，提膿拔毒之功。疾病早期能及時(shí)消散腫勢(shì)，束其跟腳，減輕疼痛，但中后期不宜使用。治療過(guò)程中，還應(yīng)依據(jù)病情及病程配合使用內(nèi)治法方能相得益彰［4］。

四五煎劑聯(lián)合金黃散配合治療顏面部疔瘡能縮短療程、減輕臨床癥狀，療效較好。

［1］ 李曰慶．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：56．

［2］ 熊麗亞．消毒飲合疔癤膏治療顏面疔瘡80例［J］．湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，6（3）：20-21．

［3］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：74．

［4］ 王華．五味消毒飲加減合瘡毒消腫丹治療類(lèi)丹毒的藥學(xué)療效［J］．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（12）：202．

R262.873.9

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1004-2814（2017）02-0140-02

2016-09-18