張祚建，王乃震，魏 偉，段長(zhǎng)農(nóng)

預(yù)防醫(yī)學(xué)

維和醫(yī)療隊(duì)救治我駐外機(jī)構(gòu)批量人員食物中毒的體會(huì)

張祚建，王乃震，魏 偉，段長(zhǎng)農(nóng)

國(guó)際維和；醫(yī)療隊(duì)；應(yīng)急救治；批量傷員；食物中毒

中國(guó)第七批赴南蘇丹瓦屋維和醫(yī)療隊(duì)，在執(zhí)行國(guó)際維和任務(wù)期間，突遇我駐外機(jī)構(gòu)發(fā)生批量人員食物中毒事件，經(jīng)多方協(xié)調(diào)，維和醫(yī)療隊(duì)果斷實(shí)施緊急救援，全力展開(kāi)搶救，使中毒人員轉(zhuǎn)危為安。這類(lèi)事件，在中國(guó)參加國(guó)際維和行動(dòng)中較為少見(jiàn)，但對(duì)我維和醫(yī)療隊(duì)處置類(lèi)似情況提供了有益借鑒，探討如下。

1 應(yīng)急救治經(jīng)過(guò)

2011年1月25日中國(guó)駐南蘇丹首府朱巴某公司11名工人突發(fā)食物中毒，出現(xiàn)頭暈、意識(shí)模糊、躁動(dòng)、休克等不同程度中毒癥狀。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源缺乏，患者所在單位通過(guò)大使館向維和醫(yī)療隊(duì)提出緊急救援求助。醫(yī)療隊(duì)立即啟動(dòng)緊急救援預(yù)案：（1）緊急召開(kāi)會(huì)議，根據(jù)病情描述研究制訂多套搶救方案，并與前方保持密切聯(lián)系，指導(dǎo)搶救進(jìn)程；（2）主動(dòng)與聯(lián)合國(guó)相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，征得同意后，迅速組成醫(yī)療隊(duì)急救小分隊(duì)待命救援；（3）將救助方案報(bào)國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；（4）在中國(guó)駐蘇丹大使館大力協(xié)調(diào)下，維和醫(yī)療隊(duì)急救小分隊(duì)乘專(zhuān)機(jī)前往朱巴緊急救援。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、查體、化驗(yàn)檢查等措施，發(fā)現(xiàn)患者血壓波動(dòng)、高血鉀、心電圖異常，隨即對(duì)殘留食物進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，很快明確診斷，確診為患者系進(jìn)食含過(guò)量神經(jīng)毒（巴比妥類(lèi)）食物引起的集體食物中毒。因缺乏洗胃條件，且發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，予以靜脈注射葡萄糖注射液、氯化鈉注射液，并靜脈推注呋塞米，促進(jìn)藥物排泄，同時(shí)采取密切觀察并維持基礎(chǔ)生命體征等積極救治措施，歷經(jīng)3個(gè)晝夜的全力搶救，最終11名中毒人員全部轉(zhuǎn)危為安。

2 海外醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援面臨的挑戰(zhàn)

2.1 突發(fā)事件的特點(diǎn)此次突發(fā)事件與國(guó)內(nèi)同類(lèi)事件相比較有很大不同：（1）事件發(fā)生在地處戰(zhàn)亂的國(guó)外；發(fā)生時(shí)間正值南蘇丹獨(dú)立公投敏感時(shí)期，臨近國(guó)內(nèi)春節(jié)；（2）當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件差，缺乏相關(guān)檢驗(yàn)檢查救治設(shè)備；事件發(fā)生地點(diǎn)與維和醫(yī)療隊(duì)駐地距離較遠(yuǎn)，且交通條件差，前接后送困難；（3）維和醫(yī)療隊(duì)自身醫(yī)療資源有限；維和醫(yī)療隊(duì)外出執(zhí)行任務(wù)受聯(lián)合國(guó)授權(quán)所掣肘，協(xié)調(diào)難度大；（4）中毒人員均為中國(guó)駐朱巴工作人員；病員數(shù)量多、病情變化快，對(duì)緊急救治要求高。一旦處置不當(dāng)，不僅會(huì)造成我國(guó)公民人身財(cái)產(chǎn)損失，甚至對(duì)國(guó)家都可能產(chǎn)生不利影響。

2.2 維和醫(yī)療隊(duì)實(shí)施大批量平民救援需要多方協(xié)調(diào)維和醫(yī)療隊(duì)主要承擔(dān)聯(lián)合國(guó)賦予的對(duì)聯(lián)合國(guó)軍事人員及聯(lián)合國(guó)職員、聯(lián)合國(guó)維和警察、當(dāng)?shù)毓蛦T、國(guó)際志愿者等人員的醫(yī)療救治和保健任務(wù)，同時(shí)還有救助難民及其他執(zhí)行人道主義的義務(wù)［1］。雖然有救助難民和執(zhí)行人道主義救援的義務(wù)，但醫(yī)療隊(duì)不能自行做主，必須征得聯(lián)合國(guó)相關(guān)部門(mén)同意，與大使館的順暢溝通，以及交通工具的協(xié)調(diào)解決等，程序煩瑣，協(xié)調(diào)難度大。

2.3 當(dāng)?shù)丨h(huán)境條件困難復(fù)雜維和醫(yī)療隊(duì)任務(wù)區(qū)位于南蘇丹第二大城市瓦屋，距離南蘇丹首府朱巴500余公里，道路不通，關(guān)卡重重，且戰(zhàn)亂不斷，危機(jī)四伏。由于多年戰(zhàn)亂，朱巴衛(wèi)生資源極度匱乏，僅有幾家私人診所及一所醫(yī)療條件較差的教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)療隊(duì)可依托的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療支撐條件極為有限。當(dāng)時(shí)正值南蘇丹獨(dú)立公投期間，朱巴當(dāng)?shù)匕踩蝿?shì)復(fù)雜，加之對(duì)當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言不通，存在不利于流行病學(xué)調(diào)查及無(wú)法有效利用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源等窘境。

3 討 論

面對(duì)駐外環(huán)境的復(fù)雜和困難，筆者體會(huì)到要加強(qiáng)如下工作，應(yīng)對(duì)此類(lèi)事件。

3.1 要加強(qiáng)與各級(jí)部門(mén)的協(xié)調(diào)聯(lián)系和溝通工作任務(wù)區(qū)所有軍人包括參謀軍官、觀察員和分隊(duì)都受任務(wù)區(qū)和派出國(guó)國(guó)防部的雙重領(lǐng)導(dǎo)［2］。維和醫(yī)療隊(duì)在任務(wù)區(qū)稱(chēng)“聯(lián)蘇團(tuán)第二戰(zhàn)區(qū)二級(jí)醫(yī)院”，在“聯(lián)蘇團(tuán)”指揮下，執(zhí)行的是二級(jí)衛(wèi)勤保障任務(wù)，其醫(yī)療編制、保障職能和服務(wù)范圍都十分明確，醫(yī)療資源也十分有限［3］。執(zhí)行其他人道主義的緊急救治任務(wù)時(shí)，必須征得聯(lián)合國(guó)相關(guān)部門(mén)同意。針對(duì)此次突發(fā)事件，無(wú)論從民族感情、國(guó)家利益考量，還是人道主義出發(fā)，以及批量患者救治緊急程度考慮，均需醫(yī)療隊(duì)提供迅即有效的幫助。因此，與聯(lián)合國(guó)及國(guó)內(nèi)相關(guān)部門(mén)的通聯(lián)工作尤為重要。（1）做好與聯(lián)合國(guó)相關(guān)部門(mén)的通聯(lián)。將救援方案及有關(guān)情況迅即上報(bào)戰(zhàn)區(qū)指揮官，征得支持同意，有理有據(jù)。（2）做好與國(guó)內(nèi)相關(guān)部門(mén)的通聯(lián)。將救援方案及有關(guān)情況迅即上報(bào)國(guó)內(nèi)相關(guān)部門(mén)，有序推進(jìn)救援行動(dòng)。（3）做好與大使館的通聯(lián)。大使館熟悉當(dāng)?shù)厍闆r，并可提供交通便利。只有做好以上通聯(lián)工作，才能“師出有名”，順暢高效。

3.2 要有效協(xié)調(diào)整合各方面資源（1）機(jī)動(dòng)條件的協(xié)調(diào)。由于連年戰(zhàn)亂，當(dāng)?shù)仃懧方煌ɑ咎幱诎c瘓狀態(tài)，醫(yī)療隊(duì)駐地瓦烏到朱巴直線(xiàn)距離雖然只有500 km，卻只能依靠航空運(yùn)輸機(jī)動(dòng)。作為維和部隊(duì)外出執(zhí)行聯(lián)合國(guó)安排的任務(wù)，一般乘坐聯(lián)合國(guó)的專(zhuān)用航班。此次前往朱巴救援，經(jīng)協(xié)調(diào)，聯(lián)合國(guó)無(wú)法提供緊急航班。在此種情況下，中國(guó)駐蘇丹大使館積極協(xié)調(diào)租用民航專(zhuān)機(jī)，解決了機(jī)動(dòng)方面的難題。（2）醫(yī)療資源的整合。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件簡(jiǎn)陋，且與當(dāng)?shù)厝藛T語(yǔ)言溝通障礙，可依托的社會(huì)醫(yī)療資源極為有限。維和醫(yī)療隊(duì)所具備的醫(yī)療資源也比較有限，缺乏充足多余的人員和物資，部分化驗(yàn)檢查設(shè)備不便攜行，給確診救治帶來(lái)不小困難。醫(yī)療隊(duì)主動(dòng)協(xié)調(diào)中國(guó)維和工兵分隊(duì)和運(yùn)輸分隊(duì)，將2支分隊(duì)所屬專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員作為補(bǔ)充備用人員，保障醫(yī)療隊(duì)隨時(shí)執(zhí)行聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障任務(wù)。同時(shí)專(zhuān)門(mén)攜帶上級(jí)配發(fā)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，以便在患者病情發(fā)生復(fù)雜變化時(shí)同國(guó)內(nèi)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。（3）駐地相關(guān)醫(yī)療資源的利用。作為在外獨(dú)立執(zhí)行任務(wù)的醫(yī)療分隊(duì)，人裝資源相對(duì)有限，必須在聯(lián)合國(guó)有關(guān)協(xié)議的框架下，合理有效地利用維和友軍、駐地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源［4］。到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后，急需對(duì)危重患者進(jìn)行血液檢查，醫(yī)療隊(duì)積極協(xié)調(diào)聯(lián)蘇團(tuán)駐朱巴一戰(zhàn)區(qū)的二級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)施設(shè)備，進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查，為判斷病情、明確診斷以及有效救治發(fā)揮了重要作用。

3.3 要具備切實(shí)可行的預(yù)案和扎實(shí)基本功無(wú)論是針對(duì)日常的衛(wèi)勤保障任務(wù)，還是突發(fā)事件的應(yīng)急處置，完善的應(yīng)急處置預(yù)案是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的基礎(chǔ)。維和部隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)制定內(nèi)容貼近實(shí)際，操作性和實(shí)用性強(qiáng)的各種應(yīng)急預(yù)案［5］。定期組織相關(guān)人員進(jìn)行演練，分工明確，責(zé)任到人，并針對(duì)預(yù)案中反映出的問(wèn)題積極進(jìn)行修訂完善，特別要關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)。醫(yī)療隊(duì)到達(dá)任務(wù)區(qū)后即積極完善各種預(yù)案，并進(jìn)行有效落實(shí)。此次事件處置中，醫(yī)療隊(duì)能夠快速反應(yīng)、果斷處置，拉得出、救得下，正是得益于平時(shí)的訓(xùn)練扎實(shí)有效。此外，簡(jiǎn)陋的醫(yī)療條件也檢驗(yàn)了醫(yī)療隊(duì)員的基本功，脫離了常用的檢驗(yàn)檢查設(shè)備，沒(méi)有過(guò)硬扎實(shí)的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)等基本功，就難以對(duì)患者復(fù)雜變化的病情做出準(zhǔn)確判斷。同時(shí)，也啟發(fā)我們平時(shí)必須苦練過(guò)硬本領(lǐng)，打好各項(xiàng)工作基礎(chǔ)，才能在各種復(fù)雜艱苦的條件下，及時(shí)準(zhǔn)確處置各類(lèi)突發(fā)情況。

綜上所述，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)際地位的大幅提升，中國(guó)在國(guó)外進(jìn)行經(jīng)濟(jì)、援助等活動(dòng)的人員日趨增多，各種突發(fā)、意外事件將逐漸增多。國(guó)際維和醫(yī)療隊(duì)在完成好聯(lián)合國(guó)賦予的衛(wèi)勤保障任務(wù)的前提下，有必要預(yù)先做好處置當(dāng)?shù)仄矫?、難民以及任務(wù)區(qū)所在國(guó)家中國(guó)同胞發(fā)生突發(fā)緊急事件時(shí)的各種應(yīng)急準(zhǔn)備，不辱使命，有所作為。

［1］金瑞林，王炳勝，賈和平.維和醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)療工作風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（11）：859－860.

［2］王九生，趙召輝，劉保海.維和任務(wù)區(qū)與集團(tuán)軍衛(wèi)勤保障比較研究［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013：4－5.

［3］胡小南，王與榮.維和衛(wèi)勤保障中的為民服務(wù)意識(shí)［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2006，19（12）：1117-1120.

［4］范頌杰，張建東.維和醫(yī)療分隊(duì)聯(lián)合多方力量實(shí)施衛(wèi)勤保障的實(shí)踐與體會(huì)［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：49-50.

［5］史培良，王東旭，崔玉濤.維和醫(yī)療分隊(duì)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22（4）：368-369.

［2016－09－22收稿，2016－10－20修回］

［本文編輯：劉立平］

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.027

250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院體檢中心（張祚建），醫(yī)務(wù)處（王乃震），干部病房（魏偉），消化內(nèi)科（段長(zhǎng)農(nóng)）

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