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        肩關節(jié)Bankart損傷的關節(jié)鏡下縫合修復

        2017-04-04 01:34:56張旭輝張衛(wèi)東王世海史俊
        實用醫(yī)藥雜志 2017年5期
        關鍵詞:手術

        張旭輝,張衛(wèi)東,王世海,史俊

        肩關節(jié)Bankart損傷的關節(jié)鏡下縫合修復

        張旭輝,張衛(wèi)東,王世海*,史俊

        Bankart損傷;關節(jié)鏡;肩關節(jié)

        肩關節(jié)前下盂唇的損傷統(tǒng)稱為Bankart損傷,是肩關節(jié)前脫位的關鍵原因之一,肩關節(jié)是功能和解剖最為復雜的關節(jié),肩關節(jié)脫位占全部關節(jié)脫位的50%[1],其中肩關節(jié)前脫位占全部肩關節(jié)脫位的85%,筆者所在醫(yī)院2009年3月—2014年3月使用關節(jié)鏡下縫合治療肩關節(jié)前脫位致肩關節(jié)Bankart損傷21例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料本組21例。男19例,女2例;年齡19~51歲,平均35歲。核磁按X線及CT提示骨性Bankart損傷4例,其中骨塊大小為10 mm 1例,此4例外傷性前脫位已復位;軟組織性Bankart損傷17例,均有2次以上肩關節(jié)前脫位病史,核磁顯示關節(jié)盂唇撕裂,無肩袖損傷及上盂唇損傷征象。

        1.2 手術方法患者采用全麻側(cè)臥位,上肢外展前屈位固定,常規(guī)牽引,連接關節(jié)鏡設備,肩峰后角下約2 cm建立后側(cè)入口入鏡檢查肩關節(jié),明確診斷后,行前上方入口并使用套管建立通道,在肱二頭肌腱后方及岡上肌腱前緣進入肩關節(jié),根據(jù)損傷部位,腰穿針穿刺定位,行前正中入口并使用套管建立通道,清理盂唇邊緣使之“新鮮化”,松解一直看到肩胛下肌約6:00位置。游離盂唇復合體,一般在4:00~5:30位置下置入2~3枚錨釘,釘之間隔7 mm左右,收緊打結(jié),將關節(jié)囊固定在盂唇上,如果下方關節(jié)囊松弛,亦行關節(jié)囊皺褶縫合關閉旋轉(zhuǎn)間隙,其中1例>6 mm骨性Bankart因復位困難而放棄鏡下術式采用切開復位縫合固定。

        1.3 術后處理術后可取半臥位,懸吊固定帶固定患肢于胸前,術后24 h內(nèi)可采用冷敷處理,術后2周進行紅外治療及肢體肌肉舒縮功能鍛煉,術后3周行主動輔助活動,應避免患肢外展動作,術后6周可開始行等長少量練習,術后3個月可行負重重復練習。

        2 結(jié)果

        患者都得到隨訪,時間為6~18個月,平均12個月,根據(jù)UCLA評分,優(yōu)秀34~35分12例,良28~33分7例,可21~27分2例,差<20分0例。

        3 討論

        Bankart損傷是一種常見的活動性損傷,如不及時修復會造成肩關節(jié)的前方不穩(wěn),導致肩關節(jié)的脫位,因此現(xiàn)在主張及時縫合治療Bankart損傷。

        采用關節(jié)鏡下手術,創(chuàng)傷較小,術中全面檢查可防止遺漏上盂唇損傷及游離體等病因[2],固定效果牢固,關節(jié)鏡下縫合修復Bankart,可重建盂唇高度與穩(wěn)定,正常高度的盂唇可增加50%肩盂的深度,所以恢復盂唇-關節(jié)囊-韌帶復合的完整性及高度,有利于肩關節(jié)前方穩(wěn)定,可有效防止肩關節(jié)的復發(fā)性脫位。

        在縫合術中,應注意以下幾個問題:(1)如果是骨性Bankart,骨塊骨過大,不利于鏡下復位固定,若肩盂骨性缺失>25%,則不宜行關節(jié)鏡手術,可切開縫合固定;(2)術中關節(jié)盂頸部要“新鮮化”處理,便于盂唇-關節(jié)囊-韌帶復體固定后的愈合;(3)要充分松解關節(jié)囊和盂唇復合體以便于上移縫合,保持肩關節(jié)的張力;(4)如果縫合后探查肩關節(jié)松弛度有明顯皺襞,可加用輔助縫合,閉合旋轉(zhuǎn)間隙,并有利于肩關節(jié)的本體感覺恢復,從而激發(fā)周圍肌肉發(fā)揮動力穩(wěn)定的作用;(5)注意錨釘?shù)姆较蚝蜕疃?,防止出現(xiàn)固定松動以及骨質(zhì)進一步的缺失;(6)縫線的管理,縫線纏繞可能讓你的手術煩瑣復雜,可以在錨釘置入后就把結(jié)打牢,然后依次置入螺釘。

        總之,關節(jié)鏡下治療損傷是一種創(chuàng)傷小,療效可靠的方法,選擇好適應證,合適的手術器械,手術技術要點的熟練掌握是療效的可靠保證[3]。

        [1]陳述祥,劉彥.關節(jié)鏡治療肩關節(jié)前方不穩(wěn)定的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(3):256-259.

        [2]Fotios PT,James PB.The rationale for an arthroscopic approach to shoulder stabilization[J].Arthroscopy,2011,27(10):1422-1433.

        [3]Cvetanovich GL,McCormick F,Erickson BJ,et al.The posterolateral portal:optimizing anchor placement and labral repair at the inferior glenoid[J].Arthrosc Tech,2013,31,2(3):e201-e204.

        [2016-09-19收稿,2016-10-20修回][本文編輯:宋敏]

        R684

        B

        10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.016

        453000河南新鄉(xiāng),解放軍371醫(yī)院全軍關節(jié)創(chuàng)傷專病中心(張旭輝,張衛(wèi)東,王世海,史?。?/p>

        王世海,Email:wsh8300@126.com

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