房志紅

【摘 要】 新醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革給公立醫(yī)院的財務(wù)管理問題帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，如何在新醫(yī)改條件下對公立醫(yī)院的財務(wù)進行科學(xué)、規(guī)范的管理，是現(xiàn)階段公立醫(yī)院面臨的共同問題和難題。本文對新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財務(wù)改革的必要性、財務(wù)管理中存在的漏洞進行分析，并提出解決公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務(wù)管理問題；對策

現(xiàn)階段，我國政府為了更好地進行社會基礎(chǔ)保障設(shè)施建設(shè)，推出了新的醫(yī)療改革方案，對醫(yī)院的各個方面都做出了明確而具體的要求。因此，公立醫(yī)院在新醫(yī)改條件下也應(yīng)盡快順應(yīng)時代、轉(zhuǎn)變思維，對醫(yī)院的財務(wù)管理問題重新進行有效梳理，意識到財務(wù)管理對于公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要性。醫(yī)院的財務(wù)問題涵蓋了醫(yī)院正常運營和發(fā)展的各個方面，而公立醫(yī)院的財務(wù)管理問題主要包括公立醫(yī)院的日常運行收支和它在各項業(yè)務(wù)活動中的收支。公立醫(yī)院自身的性質(zhì)決定了其財務(wù)管理是一項重中之重的工作，不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層加以重視，更需要財務(wù)管理者的特別關(guān)注。在新醫(yī)改的條件下，目前我國眾多公立醫(yī)院財務(wù)管理漏洞頗多，公立醫(yī)院管理者有必要認清問題，找出原因，并采取有效途徑解決。

一、新醫(yī)改制度下進行公立醫(yī)院財務(wù)管理變革的重要性

國家實行新醫(yī)改重點突出了公立醫(yī)院具備的公益性質(zhì)，發(fā)揮其作為非營利性組織的社會作用。但是，公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)并不等同于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。新醫(yī)改對公立醫(yī)院的各項事宜提出了更加規(guī)范和明確的要求，以確保其真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效為人民服務(wù)的目標(biāo)。這個目標(biāo)與我國政府的目標(biāo)是協(xié)調(diào)一致的，都是為了實現(xiàn)人民群眾的福利最大化。受外部環(huán)境變化的影響，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作也越發(fā)顯得重要。

隨著新醫(yī)改的開展，全民醫(yī)保體系逐漸健全，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者的補助標(biāo)準、住院報銷比例都不斷增加，醫(yī)院就診主體由原來的自由人轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保患者，醫(yī)療收費模式也由原來的直接結(jié)算形式轉(zhuǎn)變?yōu)楣⑨t(yī)院報銷、預(yù)付等多種形式。公立醫(yī)院在這種新形勢下新挑戰(zhàn)下，必須優(yōu)化自身的財務(wù)管理模式，提高原有的財務(wù)管理效率，探索出一種更加科學(xué)合理、便民利民的新型財務(wù)管理體制。

隨著公立醫(yī)院原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制被新醫(yī)改消除，其補償機制也發(fā)生變化。唯有探索其他的補償機制，才能跟上新醫(yī)改的步代，適應(yīng)時代要求，實現(xiàn)醫(yī)院長遠發(fā)展。新醫(yī)改后，公立醫(yī)院補償方式目前只有財政補助和適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)收費兩種渠道，而財政補貼的資金十分有限。基于上述原因，公立醫(yī)院必須尋求財務(wù)管理模式的變革和創(chuàng)新，以便在保持醫(yī)院原有服務(wù)質(zhì)量的前提下，盡量減少運營成本，提高資金利用率，彰顯出新醫(yī)改賦予他的強大公益性。

二、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理中的漏洞

1.不能科學(xué)合理地定位財務(wù)管理目標(biāo)

目前，公立醫(yī)院的財務(wù)由兩大部分組成，即公益收支和經(jīng)營收支兩大主面。在醫(yī)院的日常運作中，對財務(wù)管理目標(biāo)定位不科學(xué)的問題凸顯，難以適新醫(yī)改下公立醫(yī)院以報銷、預(yù)付等形式為主的財務(wù)結(jié)算工作。

2.沒有強化財務(wù)部門的風(fēng)險意識

伴隨著新醫(yī)改的不斷深入及市場機制的逐步完善，醫(yī)療市場存在的不確定和財務(wù)風(fēng)險也在加大，而現(xiàn)階段我國的公立醫(yī)院補償機制還未健全，公立醫(yī)院財務(wù)管理的難度再次加大。依照大多數(shù)公立醫(yī)院以往的財務(wù)管理情況來看，公立醫(yī)院財務(wù)部門風(fēng)險意識薄弱，不太重視財務(wù)風(fēng)險防范。一旦資金鏈在某一環(huán)節(jié)斷裂，醫(yī)院又缺乏健全的防范機制，就易引發(fā)公立醫(yī)院嚴重的財務(wù)危機，極大影響公立醫(yī)院正常運營和長久發(fā)展。

3.未有完善的預(yù)算編制

就目前情況而言，眾多公立醫(yī)院缺少完善的預(yù)算編制，在公立醫(yī)院的日常運營中，預(yù)算編制被局限在醫(yī)院財務(wù)部門自身要求，程序不具體化、不科學(xué)規(guī)范化不說，定期分析檢測機制匱乏，獎懲激勵制度滯后，致使財務(wù)風(fēng)險提高。

4.缺乏全面有力的成本管理體系

全方位的成本管理體系可以有效保證公立醫(yī)院資金利用率的提升，然而根據(jù)調(diào)查，目前大多數(shù)公立醫(yī)院都缺少全方位的成本管理。大部分都存在成本管理不夠全面化，資金不能被充分利用的問題，極大影響了公立醫(yī)院的資金利用率。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)往往只注重創(chuàng)收，在成本管理上付出的精力少之又少，不主動對成本進行控制，更沒有創(chuàng)建計劃、核算、分析、控制四位一體的成本管理體系，致使公立醫(yī)院財務(wù)管理屢屢出現(xiàn)資源大量浪費、科室間分配不均和醫(yī)院項目投資盲目等問題。

5.缺少專業(yè)的財務(wù)管理人員

現(xiàn)階段，從調(diào)查數(shù)據(jù)來看，我國公立醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)性普遍不強，相當(dāng)一部分不是科班出身，大大降低了財務(wù)管理的工作效率。同時，醫(yī)院也不注重對這些財會人員進行培訓(xùn)與提升，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作本來就帶有其特殊性與復(fù)雜性，專業(yè)財務(wù)管理人才的缺乏必然會減緩公立醫(yī)院的財務(wù)管理改革與創(chuàng)新，導(dǎo)致醫(yī)院難以適應(yīng)新醫(yī)改的要求。

三、填補公立醫(yī)院財務(wù)管理漏洞的有效途徑

1.科學(xué)地定位財務(wù)管理目標(biāo)

新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理必須注重財務(wù)管理目標(biāo)定位的科學(xué)性，充分協(xié)調(diào)好公益性和自身運營兩者的關(guān)系，將二者看得同等重要，為二者分別設(shè)立特定的財務(wù)管理科室，并對科室的財務(wù)管理機制予以規(guī)范合理設(shè)置，強有力地提高財務(wù)部門的工作效率。另一方面，科學(xué)定位公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)，有助于增強公立醫(yī)院的市場競爭力，有助于進一步強化公立醫(yī)院預(yù)付、報銷等多種形式的財務(wù)結(jié)算工作管理。從根本上優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，確保其長遠發(fā)展。

2.增強財務(wù)風(fēng)險意識

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)風(fēng)險意識應(yīng)加以重視，可以通過日常會議、專業(yè)培訓(xùn)、科室學(xué)習(xí)等形式，向財務(wù)管理人員反復(fù)強調(diào)在工作過程中保持高度的財務(wù)風(fēng)險警惕意識。不單單財務(wù)工作人員需加強財務(wù)風(fēng)險意識，防范財務(wù)風(fēng)險，其他部門也應(yīng)增強這種意識，并對財務(wù)部門的工作予以積極配合。只有增強醫(yī)院各部門各科室的配合聯(lián)系，才能在出現(xiàn)小的財務(wù)紕漏時，及時發(fā)現(xiàn)和快速解決。與此同時，在強化醫(yī)院所有人員財務(wù)風(fēng)險意識的過程中，醫(yī)院財務(wù)管理人員還要注重不斷提高工作效率，促進公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的不斷提升。

3.不斷完善預(yù)算編制

公立醫(yī)院在日常運營中，應(yīng)不斷完善預(yù)算編制，逐步強化財務(wù)管理，最大范圍地促使預(yù)算編制發(fā)揮作用，以適應(yīng)新醫(yī)改的種種要求。參考多年來公立醫(yī)院的實際發(fā)展?fàn)顩r，科學(xué)合理地編制財務(wù)預(yù)算，是公立醫(yī)院資金利用率不斷提高，醫(yī)院創(chuàng)收逐年增長的必要條件。醫(yī)院應(yīng)激勵財務(wù)管理人員建立符合本醫(yī)院實情的全面預(yù)算編制，明文要求相關(guān)部門配合實施，對醫(yī)院的每一筆支出都有明確的標(biāo)注、計劃和監(jiān)督。

4.建立全方位的成本管理體系

現(xiàn)代社會，醫(yī)療市場競爭越來越激烈，公立醫(yī)院必須高度重視成本管理，建立全方位的成本管理體系，才能科學(xué)有效地減少運營成本，增強醫(yī)院的市場競爭力。通過實踐得出，全方位完善成本分析評價體系，充分運用各種獎懲機制，是實現(xiàn)公立醫(yī)院成本控制的重要措施。

5.提升財務(wù)管理人員的專業(yè)技能與素質(zhì)

依據(jù)新醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院必須加強其財務(wù)管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，并制定一定的考核機制，使財務(wù)工作人員理論與實踐緊密結(jié)合，在不斷的學(xué)習(xí)與考核中，提升自身綜合素質(zhì)。這樣既能從容面對新醫(yī)改帶來的各種財務(wù)管理挑戰(zhàn)，又能推動公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的優(yōu)化和創(chuàng)新。

四、結(jié)語

總之，新醫(yī)改給我國公立醫(yī)院帶來的不單是挑戰(zhàn)，凸顯出醫(yī)院存在的各項問題，還對醫(yī)院自身的財務(wù)管理問題提出了各項具體的要求，這也是一個機遇。公立醫(yī)院應(yīng)依據(jù)其自身情況，把握住這個機遇，推動醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)與完善。新醫(yī)改條件下的公立醫(yī)院財務(wù)管理部門必須進行合理的創(chuàng)新，同時吸收和招入專業(yè)化程度較高的財務(wù)管理人員，才能保障醫(yī)院的正常運營，促使醫(yī)院的財務(wù)工作向著科學(xué)化、專業(yè)化、法制化方向發(fā)展。

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