王明明黃雪珍吳萌萌朱才豐蔡圣朝#

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生合肥 230038；2安徽省針灸醫(yī)院合肥 230061）

●研究生論壇●

項(xiàng)九針結(jié)合舌針治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床經(jīng)驗(yàn)*

王明明1黃雪珍2吳萌萌2朱才豐2蔡圣朝2#

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生合肥 230038；2安徽省針灸醫(yī)院合肥 230061）

中風(fēng)；吞咽障礙；項(xiàng)九針；舌針

蔡圣朝教授是國家級(jí)名老中醫(yī)，江淮名醫(yī)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事針灸的科研、臨床及教學(xué)工作，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸拜于蔡老門下，跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺。吞咽功能障礙（Deglutition Disordersor Swallow ing Disorder，DD or SD）是腦卒中后并發(fā)癥治療中最棘手的難題，其發(fā)生率高達(dá)22%～65%[1]，已成為當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重要研究課題之一。在治療上，西醫(yī)尚缺乏確切的治療方法，主要是針對病因治療及對癥治療。針刺是治療卒中后吞咽障礙的一種行之有效的方法[2～3]。在跟隨蔡老學(xué)習(xí)期間，蔡老運(yùn)用項(xiàng)九針結(jié)合舌針治療中風(fēng)后吞咽障礙，療效顯著?，F(xiàn)將蔡老治療中風(fēng)后吞咽障礙經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 病因病機(jī)

中風(fēng)后吞咽障礙是因中風(fēng)后導(dǎo)致延髓顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的中樞性損害。中風(fēng)患者的預(yù)后與吞咽障礙的恢復(fù)程度密切相關(guān)，早期診斷及有效的治療，對腦卒中患者的康復(fù)具有極其重要的意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后吞咽障礙屬于“中風(fēng)、喑痱、喉痹”范疇。蔡老指出中風(fēng)吞咽障礙病證表現(xiàn)主要為舌、咽部功能障礙，但其病位卻主要在腦。蔡老認(rèn)為該病的發(fā)生既有主因也有誘因。誘因主要是勞逸過度，生活起居無規(guī)律，耗傷氣血；飲食不節(jié)，過于肥甘，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰濁瘀阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅；情志不遂，憂思惱怒，導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，氣血并走于上。其主因?yàn)榕K腑虛損、氣血虧虛，為中風(fēng)的內(nèi)在因素。腦為元神之府，精明之官，風(fēng)邪阻滯于腦絡(luò)，導(dǎo)致腦脈瘀阻，氣血不通，或腎精虧虛，髓海失養(yǎng)，氣血不調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀等乘機(jī)阻滯腦竅，致使竅閉神損，經(jīng)氣不通，咽喉之竅氣機(jī)功能失約或失用，啟閉不利。風(fēng)、火、痰、瘀、虛五因素互相影響，既是致病因素，也是病理產(chǎn)物。若風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)脈，閉阻舌、咽、喉竅，則吞咽困難。本病的發(fā)生是多種病因共同作用所致，虛是本病的根本病因，臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)。蔡老強(qiáng)調(diào)因虛致瘀，瘀阻腦絡(luò)為中風(fēng)發(fā)病之根本，瘀血貫穿病變整個(gè)始終，祛瘀通絡(luò)，開竅醒腦為治療中風(fēng)后吞咽障礙的主要大法。

2 治療特色

2.1 項(xiàng)九針腧穴選取：風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱、雙側(cè)翳風(fēng)，針刺項(xiàng)部此九穴，故名為“項(xiàng)九針”。該法是蔡圣朝教授根據(jù)自己的診療經(jīng)驗(yàn)，在“頸叢五針”[4]和“項(xiàng)七針”[5]的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，治療頭頸部疾病臨床效果顯著。操作方法：取患者俯伏坐位，常規(guī)消毒后，取1寸毫針，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，天柱直刺0.5～0.8寸，完骨斜刺0.5～0.8寸，風(fēng)府向下頜方向刺入0.5～1寸，翳風(fēng)向喉結(jié)方向刺入1～1.5寸。各穴進(jìn)針得氣后均施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1m in，留針30m in，中間行針1次，1次/d，14 d為1個(gè)療程。

2.2 舌針舌三針：上廉泉（在頸部，當(dāng)前正中線線上，結(jié)喉上方，舌骨體上緣凹陷處直上0.5寸）及上廉泉右、左側(cè)旁開0.8寸。操作方法：囑患者仰臥位或坐位，舌三針選用1.5寸毫針，針尖向舌根方向呈斜刺入1～1.5 cm，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者舌根有酸麻脹痛感，留針30m in，中間行針1次。舌九區(qū)[6]：按前中后和左中右將舌面分為9個(gè)區(qū)域。操作方法：囑咐患者仰臥位或坐位，針刺結(jié)束后囑咐患者伸出舌于口外，不能配合者，操作者用紗布夾住固定，將其拉出口外，在9區(qū)內(nèi)逐一用1.5寸毫針進(jìn)行點(diǎn)刺，每個(gè)區(qū)域點(diǎn)刺3次。舌根刺血：囑咐患者張口伸舌后，術(shù)者用紗布將舌體提起，暴露舌底部，用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液，以出血1～2m l為宜。

3 驗(yàn)案舉例

3.1 病例資料李某，女，58歲，2016年10月17日初診。主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語不清，吞咽困難1月余?；颊?月前無明顯誘因突然自感左側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語謇澀，飲水嗆咳，流口水，飲食吞咽困難。在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院查CT示：腔隙性腦梗死。住院治療1月后，左側(cè)肢體仍活動(dòng)不利、進(jìn)食困難，為求進(jìn)一步康復(fù)治療前來蔡老門診診治?？滔拢荷袂?，言語不利，心煩易怒，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐、口苦咽干，大便干，小便微黃，舌質(zhì)紅，舌紅苔薄黃，脈弦有力。洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)量表評分5分。西醫(yī)診斷為腔隙性腦梗死；中醫(yī)診斷為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），肝陽上亢證。治法：平肝熄風(fēng)、開竅醒腦，蔡老給予針刺“項(xiàng)九針”結(jié)合“舌針”治療，1次/d，14 d為1個(gè)療程。治療4個(gè)療程后，患者進(jìn)食正常，言語已基本正常，洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)量表評分1分，余癥也明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 討論患者因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆，氣火上擾，氣血逆亂，閉塞不通，導(dǎo)致清竅被蒙、閉塞咽關(guān)舌竅。給予“項(xiàng)九針”結(jié)合“舌針”治療，項(xiàng)九針中翳風(fēng)是三焦經(jīng)經(jīng)穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“口僻不正，失欠，口不開，翳風(fēng)主之”。其穴下布有迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等，針刺可以起到改善局部神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。天柱是足太陽膀胱經(jīng)腧穴，具有祛風(fēng)、通竅之功，可治咽腫，《針灸甲乙經(jīng)》云：“咽腫難言，天柱主之”。風(fēng)府乃督脈腧穴，為足太陽經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，可散風(fēng)熄風(fēng)、醒腦開竅，能增強(qiáng)治療作用。風(fēng)池為治療中風(fēng)之要穴，具有疏風(fēng)散寒、平肝熄風(fēng)、醒腦明目的作用；完骨為膽經(jīng)腧穴，可治療喉痹頰腫；同時(shí)配合太沖、太溪平肝熄風(fēng)，滋補(bǔ)肝腎。諸穴合用，共奏熄風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、通咽利竅之功。舌三針具有疏通經(jīng)氣、通暢咽喉之功。舌三針下有舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌神經(jīng)的分支經(jīng)過。針刺“舌三針”時(shí)針感向舌根部傳導(dǎo)，使氣至病所，激發(fā)舌及咽部經(jīng)氣，疏通局部氣血，化痰開竅。點(diǎn)刺舌九區(qū)可促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)舌的活動(dòng)能力，加強(qiáng)吞咽功能的恢復(fù)。金津、玉液是治療舌強(qiáng)舌腫的常用穴，點(diǎn)刺放血可祛瘀生新，改善血液循環(huán)，使舌體靈活、功能協(xié)調(diào)。

4 體會(huì)

吞咽障礙是中風(fēng)后常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，易導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而增加病死率[7]，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程，且對患者的生理、心理造成嚴(yán)重?fù)p害。蔡老依據(jù)其病因病機(jī)提出了“祛瘀通絡(luò)，開竅醒腦”的治療原則。治療上根據(jù)自己四十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用項(xiàng)九針結(jié)合舌針治療，臨床效果顯著。針刺“項(xiàng)九針”通過調(diào)節(jié)頸總動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流量，改善腦組織供血、供氧，對病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立具有積極的作用，而且可通過后組顱神經(jīng)反射性地調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及腦干束神經(jīng)功能，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，利于提高中風(fēng)后吞咽障礙的療效。舌與腑臟有著密切的聯(lián)系，針刺“舌三針”對咽喉部肌肉的神經(jīng)支配具有促進(jìn)作用，使橫紋肌收縮，從而恢復(fù)舌咽部運(yùn)動(dòng)。項(xiàng)九針結(jié)合舌針治療效果的發(fā)揮依賴于神經(jīng)中樞的不斷調(diào)節(jié)，通過改善腦部循環(huán)，可有效改善吞咽功能。該法簡單易行，取得了良好的效果，是一種特色鮮明、療效顯著、無毒副作用的治療方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318

[2]馮聲旺,曹淑華,杜淑佳,等.針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙:隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2016,36(4):347-350

[3]陳香妹,林慧娟.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后吞咽障礙59例[J].江西中醫(yī)藥,2016,47(8):71-73

[4]蔡圣朝.頸叢五針配合溫灸治療頸椎病312例療效觀察[J].中國針灸,1996,16(5):19-20

[5]王明明,蔡圣朝.針刺“項(xiàng)七針”結(jié)合頸項(xiàng)灸治療風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報(bào),2016,15(4):34-36

[6]王明明,黃雪珍,蔡圣朝,等.針刺結(jié)合穴位敷貼治療中風(fēng)后失語臨床經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(11):70-71

[7]鄭宏,王盛春.針刺結(jié)合康復(fù)吞咽訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(1):57-59

R255.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.071

2017-02-23）

國家中醫(yī)藥管理局2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室蔡圣朝工作室建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號(hào)）#通訊作者：蔡圣朝，E-mail：839338600＠qq.com