帥春蘭, 顧愛芹, 吳竹蘭, 許震娟

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的影響因素的多元回歸性分析及對策

帥春蘭, 顧愛芹, 吳竹蘭, 許震娟

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

慢性阻塞性肺疾病; 呼吸功能; 依從性; 多元回歸分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷、處理和預(yù)防全球策略(GOLD)指南[1]指出非藥物治療可以明顯改善肺疾病患者的生活質(zhì)量。COPD緩解期給予呼吸功能鍛煉可以使患者呼吸肌的耐力和肌力提高，使疲勞的呼吸肌得到緩解，增加肺泡通氣性，改善患者的呼吸能力，可以改善患者的呼吸困難癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究分析COPD患者呼吸功能鍛煉依從性的影響因素，并結(jié)合影響因素給出相應(yīng)的對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2015年12月收治的102例緩解期慢性阻塞性肺疾病患者，其中男68例，女34例; 年齡48～75歲，平均年齡為(60.0±4.2)歲。所有入選患者均經(jīng)明確診斷為COPD。納入標(biāo)準(zhǔn)為患者自愿入組，并簽署知情同意書，配合完成各種問卷調(diào)查表。排除標(biāo)準(zhǔn)為患有支氣管哮喘患者、睡眠呼吸暫停低通氣者、肺部惡性腫瘤者、認(rèn)知功能障礙不能完成問卷調(diào)查者、嚴(yán)重的心、肝、腎功能衰竭者及治療期要求退出者或者頻繁出現(xiàn)不良事件不能堅持呼吸功能鍛煉患者。

1.2 方法

對入選的102例緩解期COPD患者進(jìn)行調(diào)查并填寫表格。調(diào)查方式有面對面溝通、問卷、電話回訪等。填寫的依從性評價表格內(nèi)容包括是否了解呼吸功能鍛煉知識、是否掌握呼吸功能鍛煉方法、是否遵照醫(yī)護(hù)人員指示呼吸功能鍛煉、是否每天呼吸功能鍛煉、呼吸功能鍛煉的時間及次數(shù)等，將依從性標(biāo)準(zhǔn)分為完全依從、部分依從、不依從。

1.3 結(jié)果

依從性調(diào)查結(jié)果顯示，完全依從者占34.3%(35/102), 部分依從者占50.0%(51/102), 不依從者占15.7%(16/102)。通過回歸分析將影響呼吸功能鍛煉依從性的因素代入方程得到主要因素為認(rèn)知能力、自身因素(疾病病程及并發(fā)癥)、心理因素、社會因素、家庭因素。

2 討 論

2.1 加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的認(rèn)知能力

COPD患者及家屬由于知識的缺乏，對疾病的后果認(rèn)識不足，對呼吸功能鍛煉的目的及意義認(rèn)識不足，同時不能明確系統(tǒng)的呼吸功能鍛煉方法。在較長的顯效時間中或者在鍛煉效果不明顯時，部分患者懷疑呼吸功能鍛煉的作用，認(rèn)為是無用的，不能堅持下去。針對此種原因，要加強(qiáng)健康教育，加大教育的力度，將患者的文化程度及理解能力等進(jìn)行分類，因人施教[3]。采用多種教育方式，如健康知識講座、經(jīng)驗(yàn)交流座談會、親身示范表演、電話隨訪等，充分調(diào)動患者的積極性，醫(yī)患互動，讓成功患者將經(jīng)驗(yàn)傳授給其他患者，并隨時總結(jié)教育效果做出調(diào)整，保證患者及家屬真正能理解掌握所接觸到的內(nèi)容，堅持鍛煉，提高依從性[4]。

2.2 醫(yī)患互換意見，建立良好的關(guān)系

COPD患者由于患病時間較長，咳嗽、呼吸困難等癥狀加重，心律失常等并發(fā)癥，并且營養(yǎng)不良等情況導(dǎo)致鍛煉活動無耐力。部分患者在早期的呼吸功能鍛煉時會出現(xiàn)輕微的氣喘或者疲勞不適等癥狀，患者自認(rèn)為減少活動避免呼吸不適，從而運(yùn)動耐力下降，肺功能改善不明顯，呼吸功能鍛煉不能收益，放棄堅持鍛煉[5]。針對此種原因，要與患者經(jīng)常溝通，交換意見，增進(jìn)理解。醫(yī)生將治療方案給患者，要經(jīng)常傾聽患者的傾訴，以患者為中心，積極主動地幫助患者解決治療過程中遇到的問題，體貼患者，解決生理及心理上遇到的問題，把患者的不良影響因素消除，提高呼吸功能鍛煉的依從性。

2.3 加強(qiáng)患者心理干預(yù)，提高患者鍛煉的積極性

COPD患者因?yàn)榧膊“l(fā)展而呼吸困難，從而個人活動受到限制，患者放棄日常眾多的活動，不能參加社會交往，個人的興趣愛好受到限制，會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題，并且性格孤僻抑郁，對疾病的恢復(fù)產(chǎn)生懷疑，不能主動堅持康復(fù)訓(xùn)練。針對此種原因，要加強(qiáng)心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員充分調(diào)動患者鍛煉積極性，要充分了解患者的態(tài)度及信念，是否對疾病及功能鍛煉有信心，要使患者堅信功能鍛煉時可以受益的。要對患者及家屬耐心解釋，并做心理疏導(dǎo)，消除患者的各種思想顧慮，讓患者保持樂觀向上的思想，積極參與的愉快精神狀態(tài)，堅持最佳的身心狀態(tài)去功能鍛煉[6-7]。

2.4 調(diào)動社會各方面的支持，給予有利支持

COPD患者在治療的過程中缺少醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心鼓勵及督導(dǎo)，患者僅單獨(dú)個體，感覺孤立無援，稍遇到問題很難堅持訓(xùn)練。有些患者是因?yàn)殄憻挿桨柑^復(fù)雜，沒有趣味性甚至缺乏可操作性，患者心理疲勞，不能長期堅持鍛煉。針對這些原因，要調(diào)動社會各方面的支持，并改善醫(yī)療環(huán)節(jié)[8]。COPD患者家屬要鼓勵患者回歸社會，社會各界要主動關(guān)心鼓勵患者，給予COPD群體支持，鼓勵及支持帶給患者的是信心，可以消除負(fù)面情緒，積極主動的遵守醫(yī)生的要求，提高呼吸功能鍛煉的依從性。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的自身情況制訂針對性的呼吸鍛煉目標(biāo)，給予個性化的功能鍛煉方案，在制訂方案初期要對呼吸功能鍛煉的最終效果建立合理的期望值，制訂的目標(biāo)要具體明確，功能鍛煉方案要依據(jù)患者情況量力而行，鍛煉要有計劃，要分階段，從簡單到增加難度循序漸進(jìn)的、持之以恒的進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員在呼吸鍛煉的過程中要堅持持續(xù)監(jiān)督指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)有鍛煉依從性改變的原因時要及時給予相應(yīng)的措施糾正，提高患者呼吸功能鍛煉的依從性。

2.5 家庭配合，提高患者信心

COPD的治療是一個長期的過程，患者需要一定的治療費(fèi)用，并且日常生活稍有不注意會導(dǎo)致患者疾病的反復(fù)，給家庭生活帶來諸多困難，患者在呼吸功能鍛煉的過程中缺少家人朋友的支持，時間一長，缺少信心，患者很難堅持[9]。針對此種原因，要鼓勵家屬積極樂觀的面對患者，和患者共同分擔(dān)痛苦，督促陪伴患者堅持鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，在家庭生活中要讓患者做些力所能及的事，讓患者感受到生活的樂趣，讓患者在勞動中體現(xiàn)自身價值，提高自信心，珍惜生命，積極主動的配合呼吸功能鍛煉[10]。

綜上所述，COPD患者呼吸功能鍛煉依從性差，從影響呼吸功能鍛煉依從性各因素方面給予加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的認(rèn)知能力; 醫(yī)患互換意見，建立良好的關(guān)系; 加強(qiáng)患者心理干預(yù)，提高患者鍛煉的積極性; 調(diào)動社會各方面的支持; 家庭配合，提高患者信心，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王樺, 吳曉玲, 葛亮, 等. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011、2013 年修訂版)指南解析[J]. 醫(yī)學(xué)新知雜志, 2014, 24(1): 46-50.

[2] Vestbo J, Hurd S S, Aqusti A G, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2013, 187(4): 347-365.

[3] Corhay J L, Dang D N, Van Cauwenberge H, et al. Pulmonary rehabilitation and COPD: providing patients a good environment for optimizing therapy[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2014, 9: 27-39.

[4] 朱正剛, 陳燕, 石溪. 慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法呼吸功能鍛煉現(xiàn)狀[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2016, 7(36): 3556-3558.

[5] Hayton C, Clark A, Oliv S, et al. Barriers to pulmonary rehabilitation: characteristics that predict patient attendance and adherence[J]. Respir Med, 2013, 107(3): 401-407.

[6] Yohannes A M, Alexopoulos G S. Depression and anxiety in patients with COPD[J]. Eur Respir Rev, 2014, 23: 345-349.

[7] 苗麗君, 張瑞霞, 王靜, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者長期預(yù)后與體質(zhì)指數(shù)關(guān)系的研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 33(1): 35-38.

[8] Puhan M A, Gimeno- Santos E, Scharplatz M, et al. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2011, 5(10): CD005305.

[9] 陳優(yōu)英, 陳軍軍, 朱高源. 照顧者對慢性阻塞性肺疾病患者服藥依從性的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2015, 32(4): 27-29.

[10] 任凱, 章榮. 肺功能訓(xùn)練合并營養(yǎng)支持在慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2014, 35(1): 78-81.

R 441.8

A

1672-2353(2017)19-229-02

10.7619/jcmp.201719087

2017-04-18

顧愛芹