劉舟靜

(江蘇省常州市紅房子婦產(chǎn)醫(yī)院, 江蘇 常州, 213100)

來曲唑預防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復發(fā)的效果觀察

劉舟靜

(江蘇省常州市紅房子婦產(chǎn)醫(yī)院, 江蘇 常州, 213100)

宮腔鏡電切術(shù); 子宮內(nèi)膜息肉; 來曲唑; 去氧孕烯炔雌醇片

子宮內(nèi)膜息肉是最常見的子宮內(nèi)膜病變之一[1], 常見癥狀為月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)律出血、不孕等。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于任何年齡，但以生育期及絕經(jīng)期前后多見[2]。目前該病以宮腔鏡手術(shù)治療為主，但術(shù)后容易復發(fā)，因此術(shù)后聯(lián)合藥物治療是較好的方案[3]。去氧孕烯炔雌醇為炔諾孕酮類孕激素復合制劑，與孕激素受體親和力強，可促使子宮內(nèi)膜萎縮和生長[4]。研究[5-6]認為子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與內(nèi)膜局部雌激素持續(xù)高水平表達有關(guān)，單一的雌激素表達過度而缺乏孕激素的拮抗致使子宮內(nèi)膜息肉的形成。來曲唑是第3代芳香化酶抑制劑，通過抑制芳香化酶的活性來抑制雌激素的合成[7], 臨床已用于治療乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤等多種雌激素依賴性疾病。本研究比較宮腔鏡電切術(shù)后應用來曲唑及去氧孕烯炔雌醇預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年6月在本院行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)并病理確診的子宮內(nèi)膜息肉患者121例，年齡28～49歲，平均年齡40.3±3.2歲，隨機分為A組41例、B組40例、C組40例，3組年齡、體質(zhì)量、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、息肉大小、數(shù)目、部位等差異無統(tǒng)計學意義，患者近2年內(nèi)無生育要求。

1.2 方法

采用沈大宮腔治療鏡，術(shù)前常規(guī)輔助檢查，排除嚴重內(nèi)科疾病及婦科其他疾病，體溫不超過 37.5 ℃, 手術(shù)時間為月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)，術(shù)前2 h給予米索前列醇0.4 mg舌下含服擴張宮頸。行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)后送病理檢查，常規(guī)預防感染治療72 h。A組患者術(shù)后給予口服來曲唑片, 1片/d, 連服90 d; B組患者術(shù)后給予去氧孕烯炔雌醇片周期治療, 21 d為1個周期，持續(xù)6個周期; C組未追加藥物治療。3組患者分別于術(shù)后 3、6、12、18個月行經(jīng)陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查，觀察子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)情況。

1.3 隨訪情況

患者按規(guī)定時間在門診隨訪，隨訪時間分別是術(shù)后3、6、12、18個月，月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)，了解患者月經(jīng)情況及異常出血情況，行陰道超聲檢查了解子宮內(nèi)膜息肉有無復發(fā)，若超聲發(fā)現(xiàn)異常者則進一步行宮腔鏡檢查以明確診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，多組間比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后3個月隨訪發(fā)現(xiàn), A組復發(fā)0例，復發(fā)率為0%; B組復發(fā)0例，復發(fā)率為0%; C組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.5%。3組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P><0.05)。術(shù)后6個月隨訪發(fā)現(xiàn), A組復發(fā)0例，復發(fā)率為0%; B組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.5%; C組復發(fā)4例，復發(fā)率為10.2%。C組復發(fā)率顯著高于A、B組(P<0.05)。此次C組復發(fā)1例退出研究。術(shù)后12個月隨訪發(fā)現(xiàn), A組復發(fā)0例，復發(fā)率為0%; B組復發(fā)2例，復發(fā)率為5%; C組復發(fā)4例，復發(fā)率為11.4%。3組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此次B+C組復發(fā)5例退出研究。術(shù)后18個月隨訪發(fā)現(xiàn), A組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.4%; B組復發(fā)3例，復發(fā)率為8.3%; C組復發(fā)6例，復發(fā)率為19.4%。3組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此次B+C組復發(fā)6例、B組失訪1例退出研究。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜局部受高雌激素水平影響所致，其治療以手術(shù)為主[8-9], 但有部分患者術(shù)后復發(fā)。研究[10-11]認為子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后藥物治療可能對復發(fā)有一定預防作用，術(shù)后的藥物多選用孕激素、短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，但孕激素、短效口服避孕藥類藥物長期服用后會導致體內(nèi)水鈉潴留，使患者體質(zhì)量增加。有些患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后會出現(xiàn)陰道淋漓出血癥狀，影響日常生活及性生活[12]。

芳香化酶是雌激素合成的限速酶，在人體多種組織和細胞中均有表達，其活性增高可使血中雌激素水平升高，導致子宮內(nèi)膜的過度生長[13]; 子宮內(nèi)膜局部組織的芳香化酶活性升高，可造成局部的雌激素水平升高，導致子宮內(nèi)膜局部的增生形成息肉。非甾體類芳香化酶抑制劑能夠與內(nèi)源性底物競爭芳香化酶的活性位點，通過與亞鐵血紅蛋白中的鐵原子結(jié)合，從而可逆地抑制腫瘤組織和外周組織中芳香化酶的活性，有效地阻斷睪酮及雄烯二酮向雌激素的轉(zhuǎn)化，并且非甾體類芳香化酶抑制劑能夠選擇性地只降低腫瘤部位和卵巢部位的雌激素水平而不影響其他部位[14]。來曲唑作為第3代芳香化酶抑制劑，是目前上市的選擇性最強的芳香化酶抑制劑，在多種雌激素依賴性疾病的治療中取得良好療效[15]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6、12及 18 個月隨訪時，A組與B組患者復發(fā)率與C組比較有顯著差異，而A組與B組比較無顯著差異，說明子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后給予口服來曲唑及去氧孕烯炔雌醇治療均可以有效預防其復發(fā)，而來曲唑療效優(yōu)于去氧孕烯炔雌醇，可能與其降低雌激素水平從而抑制子宮內(nèi)膜的過度增生有關(guān)。

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R 711.74

A

1672-2353(2017)19-183-02

10.7619/jcmp.201719065

2017-04-20