胡雪芬

(解放軍第四五四醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 南京, 210001)

?

老年慢性阻塞性肺疾病患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理及護理體會

胡雪芬

(解放軍第四五四醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 南京, 210001)

慢性阻塞性肺疾病; 腸內(nèi)營養(yǎng)管理; 老年患者; 護理體會

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，具有較高的致死率和致殘率[1]。本研究以老年COPD患者為研究對象，分析腸內(nèi)應(yīng)用管理應(yīng)用于護理過程中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年5月進入本院進行治療的90例老年COPD患者。男54例，女36例; 平均年齡(74.5±6.8)歲; 平均病程(11.47±2.35)年; 78例患者存在營養(yǎng)不良問題。所有患者均經(jīng)過X線或CT檢查且符合COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照護理方案的不同分為對照組和觀察組各45例, 2組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：行常規(guī)護理干預(yù)，堅持合理指導(dǎo)用藥、病情觀察及對應(yīng)護理、心理護理、飲食護理、健康教育等。

1.2.2 觀察組：使用能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞制藥，國藥準(zhǔn)字H20010284)進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，每天護理人員需根據(jù)Harris-Benedict公式計算患者當(dāng)天需要的熱量，按照2:3:5的比例分配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物; 治療期間需要加強霧化吸入治療及氧療的管理，保證患者體位舒適，避免出現(xiàn)壓瘡或感染等問題; 注意加強對日常飲食的指導(dǎo)與護理，護理人員需要充分明確患者的病情表現(xiàn)及個人情緒，叮囑患者保持清淡飲食，注意補充維生素，提高機體的免疫能力。對于食欲不佳以及不配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，需要進一步加強心理護理，為患者進行全面的健康知識教育，分析其食欲不佳的原因。告知患者配合治療的必要性，逐步改善患者的飲食質(zhì)量[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較2組患者護理后的肺功能指標(biāo)，第1秒呼吸容積(FEV1)、FEV1%、FEV1/FVC; 比較住院時間及護理結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者的平均住院時間為(19.45±2.34) d, 對照組患者為(28.74±2.08) d, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者均成功出院，護理結(jié)局良好，存活率為100%(45/45), 對照組有4例患者死亡，存活率為91.11%(41/45), 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 護理后，觀察組患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC分別為(1.56±0.33)、(65.13±7.21)、(62.45±4.82); 對照組分別為(1.34±0.23)、(57.18±6.87)、(54.68±5.67), 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。。

3 討 論

近年來，由于空氣質(zhì)量惡化及不良生活習(xí)慣的影響，COPD的發(fā)病數(shù)量上升，且多為老年患者。臨床中，COPD患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、喘息，部分患者會出現(xiàn)焦慮、疲乏，對呼吸功能、肺功能造成嚴重損傷。

臨床研究[3-5]表明，老年COPD患者出于對疾病的未知和恐懼，在治療過程中常有不配合的情況發(fā)生，很多患者由于病情折磨導(dǎo)致食欲缺乏，消化功能紊亂，體內(nèi)營養(yǎng)不足。這直接導(dǎo)致呼吸肌耐力下降，嚴重損傷患者的機體功能，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼級衰竭并導(dǎo)致死亡[6]。

因此，對于老年COPD患者需要加強飲食護理及腸內(nèi)營養(yǎng)管理。本研究觀察組患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)管理，主要目的在于改善患者營養(yǎng)不良，提高其機體免疫能力。臨床研究[7-9]認為，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以確保蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物保持合理的比例，減少CO2的產(chǎn)生。本研究結(jié)果可知，觀察組患者的肺功能改善情況、住院時間均好于對照組，觀察組未出現(xiàn)死亡，而對照組有4例患者因呼吸衰竭而死亡，再次證實了腸內(nèi)營養(yǎng)支持的必要性與臨床價值[10-12]。

綜上所述，老年COPD患者病情比較嚴重，為保證患者的生命安全與健康，有必要進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以提高患者的免疫能力，改善患者的肺功能，建議將腸內(nèi)營養(yǎng)管理廣泛應(yīng)用于臨床中。

[1] 韓維.老年慢性阻塞性肺疾病腸內(nèi)營養(yǎng)管理與護理[J].健康研究, 2013, 33(3): 225-227.

[2] 杜毓鋒,羅瀟,錢力,等.整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑對老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)干預(yù)的試驗研究[J].中國醫(yī)藥, 2014, 9(10): 1451-1455.

[3] 王麗莉,肖廣輝,劉慶君,等.應(yīng)用含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)支持老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志, 2011, 6(5): 805-808.

[4] 許亞麗,潘磊,錢進,等.營養(yǎng)支持對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及6min步行距離的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(9): 2008-2010.

[5] 李連燕、張艷錕、王燕.慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)支持治療的護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息, 2014, 4(4)：360-361.

[6] 宋敏.營養(yǎng)護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)狀況的影響[J].醫(yī)藥前沿, 2014,20(7): 318-319.

[7] 劉一寧.腸內(nèi)營養(yǎng)治療營養(yǎng)不良慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息, 2014, 6(6): 388.

[8] 常娟.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理研究[J].中國保健營養(yǎng), 2014,21(1): 124-125.

[9] 陳森欽、林永麗、陸長青.慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)支持的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 6(17): 43-45.

[10] 鄧迎麗, 楊嵐. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(12): 2213-2216.

[11] 郭莉. 慢性阻塞性肺疾病腸內(nèi)營養(yǎng)患者的不良心理及護理對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16): 25-27.

[12] 羅建江, 王欣, 馬紅霞. 不同腸內(nèi)營養(yǎng)對呼吸機相關(guān)性肺炎的作用分析[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(7): 1233-1234.

2016-12-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-142-01

10.7619/jcmp.201710044