路 磊, 劉慧芳, 劉 盼

(陜西省延安市人民醫(yī)院 眼科, 陜西 延安, 716000)

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青光眼小梁切除術(shù)后不同眼球按摩護(hù)理方式對(duì)眼壓及手術(shù)成功率的影響

路 磊, 劉慧芳, 劉 盼

(陜西省延安市人民醫(yī)院 眼科, 陜西 延安, 716000)

目的 探討分析不同眼球按摩護(hù)理方式對(duì)青光眼小梁切除術(shù)后患者眼壓及手術(shù)成功率的影響。方法 選取于本院行小梁切除術(shù)的青光眼患者60例(60只眼)，根據(jù)2組患者不同的健康狀況、知識(shí)水平、行為特點(diǎn)、年齡和接受能力將所有患者分為對(duì)照組22例(22只眼)和觀察組38例(38只眼)，出院后對(duì)照組由家屬協(xié)助按摩進(jìn)行眼球按摩護(hù)理，觀察組自行按摩。于出院時(shí)和術(shù)后3個(gè)月比較分析2組患者眼壓和手術(shù)成功率。結(jié)果 出院時(shí), 2組患者眼壓情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組患者眼壓低于對(duì)照組及出院時(shí)眼壓(P<0.05); 對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)眼壓高于出院時(shí)眼壓(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者手術(shù)成功眼數(shù)為33只眼，高于對(duì)照組22只眼(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月觀察組患者手術(shù)成功率為86.8%, 高于對(duì)照組59.1%(P<0.05)。結(jié)論 青光眼小梁切除術(shù)后患者自行進(jìn)行眼球按摩護(hù)理能夠更好的控制患者的眼壓水平，促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成，提高手術(shù)成功率。

青光眼; 眼球按摩護(hù)理; 眼壓; 小梁切除術(shù)

青光眼是一種臨床上常見(jiàn)的眼病，小梁切除術(shù)是臨床治療青光眼的主要方法。小梁切除術(shù)成功的關(guān)鍵是功能性濾過(guò)泡的形成，但濾過(guò)泡極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如瘢痕形成及形成不良等，導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。眼球按摩護(hù)理能夠有效控制眼壓，有利于患者功能性濾過(guò)泡的形成。住院期間患者術(shù)后能夠得到護(hù)士或醫(yī)師規(guī)范有效的眼球按摩，而眼壓的控制需要長(zhǎng)期維持，患者出院后仍需正確規(guī)范的眼球按摩護(hù)理[2]。本次研究對(duì)比分析不同眼球按摩護(hù)理方式對(duì)患者術(shù)后眼壓及手術(shù)成功率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年8月—2016年7月來(lái)本院行小梁切除術(shù)的青光眼患者60例(60只眼)，術(shù)后所有患者早期眼壓偏高，眼底檢查未見(jiàn)脈絡(luò)膜脫離和視網(wǎng)膜脫離，前房形成良好，結(jié)膜切口閉合良好。其中男性21例(21只眼)，女性39例(39只眼); 年齡54～69歲，平均年齡(62.4±5.9)歲; 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼3例，原發(fā)性急性閉角型青光眼47例，原發(fā)性慢性閉角型青光眼10例。根據(jù)2組患者不同的健康狀況、知識(shí)水平、行為特點(diǎn)、年齡和接受能力將所有患者分為對(duì)照組22例(22只眼)和觀察組38例(38只眼)。對(duì)照組男8例(8只眼)，女14例(14只眼); 年齡55～67歲，平均年齡(61.8±5.7)歲; 急性閉角型青光眼17例，開(kāi)角型青光眼1例，慢性閉角型青光眼4例。觀察組男13例(13只眼)，女25例(25只眼); 年齡54～69歲，平均年齡(62.6±6.1)歲; 急性閉角型青光眼30例，開(kāi)角型青光眼2例，慢性閉角型青光眼6例。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)后3 d內(nèi)，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士在裂隙燈下進(jìn)行，要求患者注視上方，護(hù)士用拇指指腹在患者術(shù)眼下瞼與眶下緣的緊貼處，壓迫下部眼球，并向上推動(dòng)眼球。根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整按摩力度。按壓2 s停止2 s, 15次/min, 持續(xù)按摩3～5 min, 5～6次/d。有針對(duì)性的進(jìn)行示范或講解，使患者或家屬能夠充分掌握術(shù)后眼球按摩的正確方法[3-5]。出院時(shí)檢測(cè)患者眼壓。出院后，對(duì)照組由家屬協(xié)助，觀察組自行進(jìn)行，囑患者堅(jiān)持3個(gè)月眼球按摩，并定期復(fù)診，禁止服用降眼壓的藥物。術(shù)后3個(gè)月，再次檢測(cè)患者眼壓。

1.3 療效判定

手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：眼壓10～18 mmHg, 且形成功能性濾過(guò)泡為成功。濾過(guò)泡情況：根據(jù)Kronteld分型法分為彌散型、包裹型、微小囊泡型、和濾過(guò)泡缺如型。微小囊泡型和彌散型為功能性濾過(guò)泡，包裹型和濾過(guò)泡缺如型為非功能性濾過(guò)泡[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 眼壓情況比較

出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月，觀察組眼壓分別為(15.44±2.12) mmHg, (14.39±2.28) mmHg; 對(duì)照組分別為(15.56±2.24) mmHg, (18.28±3.20) mmHg。出院時(shí)2組患者眼壓情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組患者眼壓明顯低于對(duì)照組及出院時(shí)，對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)眼壓明顯高于出院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)成功率比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者手術(shù)成功率為86.8%, 高于對(duì)照組的59.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者手術(shù)成功眼數(shù)為33只眼，高于對(duì)照組22只眼，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前，小梁切除術(shù)是臨床治療青光眼的主要方法，功能性濾過(guò)泡的形成小梁切除術(shù)的關(guān)鍵。通過(guò)切除患眼局部的小梁組織，人為形成濾過(guò)泡，然后被濾過(guò)泡附近的淋巴管和血管吸收，有效緩解病理性引流障礙，從而有效降低患者眼壓。但由于術(shù)中不同因素的影響、青光眼急性發(fā)作的過(guò)程極易引發(fā)炎癥反應(yīng)，術(shù)后患者濾過(guò)泡瘢痕化和形成不良的發(fā)生率較高，導(dǎo)致受術(shù)失敗[7-9]。本次研究通過(guò)探討分析青光眼小梁切除術(shù)后不同眼球按摩護(hù)理方式對(duì)患者眼壓及手術(shù)成功率的影響，為臨床改善患者預(yù)后、提高手術(shù)成功率提供理論依據(jù)。

何秀娃等[10]認(rèn)為，青光眼小梁切除術(shù)后患者早期濾過(guò)不足，規(guī)范的眼球按摩護(hù)理能夠促進(jìn)患者形成功能性濾過(guò)泡。這可能與以下因素有關(guān)：通過(guò)按摩眼球壁，能夠有效促進(jìn)房水通過(guò)鞏膜流到結(jié)膜下，流動(dòng)的房水能夠有效沖走濾過(guò)通道中的凝血塊和堵塞滲出物，同時(shí)能夠沖破鞏膜與結(jié)膜瓣下方的粘連，有效抑制纖維增生和瘢痕組織形成[11-13]。目前，眼球按摩護(hù)理分為上瞼按摩法和下瞼按摩法，上瞼按摩法要求操作者了解小梁切除術(shù)，操作部位有嚴(yán)格要求，方法較難掌握，若按摩鞏膜瓣處，會(huì)導(dǎo)致患者鞏膜瓣進(jìn)一步粘連[14]。下瞼按摩法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，要求較低，因此本研究采取下瞼按摩法，有助于家屬與患者掌握，出院后進(jìn)行眼球按摩護(hù)理。

本次研究結(jié)果表明，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組患者眼壓低于對(duì)照組患者。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組患者眼壓明顯低于出院時(shí)眼壓，眼壓控制水平較好，明顯優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者手術(shù)成功率為86.8%, 高于對(duì)照組的59.1%。這一研究結(jié)果與初雙寶等[15]的研究結(jié)果一致。自行按摩時(shí)，患者對(duì)自身病情熟悉程度高于家屬，能夠有效判斷眼部的實(shí)際狀況，自行調(diào)整按壓力度。同時(shí)患者可以按時(shí)進(jìn)行眼球按摩護(hù)理，因而自行按摩3個(gè)月后，觀察組患者的眼壓明顯降低，臨床療效較好，手術(shù)成功率高于對(duì)照組患者。由于多種原因，家屬協(xié)助按摩可能會(huì)出現(xiàn)按摩不準(zhǔn)時(shí)、操作不規(guī)范等情況，導(dǎo)致對(duì)照組患者的眼壓控制水平明顯低于觀察組患者[16-17]。本次研究結(jié)果表明，家屬協(xié)助進(jìn)行眼球按摩護(hù)理的臨床效果明顯差于自行進(jìn)行眼球按摩護(hù)理，對(duì)需要由家屬協(xié)助進(jìn)行眼球按摩的患者，術(shù)后應(yīng)隨訪(fǎng)復(fù)查，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)而有效提高患者術(shù)后眼壓控制水平，促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成，提高手術(shù)成功率[18-19]。

綜上所述，青光眼小梁切除術(shù)后患者自行進(jìn)行眼球按摩護(hù)理能夠更好的控制患者的眼壓水平，促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成，提高手術(shù)成功率[20-21]。

[1] 江曉琴, 蔡方榮. 2種白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16): 50-52.

[2] 戎秋雁. 眼球不同按摩護(hù)理方式對(duì)青光眼患者小梁切除術(shù)后眼壓及手術(shù)成功率的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(12): 2326-2327.

[3] Howard F I. Simulation of eye rubbing[J]. J Cataract Refract Surg, 2013, 39(9): 1449-1452.

[4] 趙小飛. 術(shù)后眼球按摩護(hù)理對(duì)青光眼患者術(shù)后眼壓控制及疼痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(18): 115-118.

[5] 莫蘭范. 術(shù)后眼球按摩對(duì)青光眼患者術(shù)后眼壓控制及疼痛的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(26): 3735-3736.

[6] 鄭丁瑞. 復(fù)合式小梁切除術(shù)后異常濾過(guò)泡的治療及臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012, 35(36): 47-48.

[7] Lee J W, Lai J S. A review of selective laser trabeculoplasty in the Hong Kong Chinese population[J]. Hong Kong Med J, 2016, 22(2): 165-170.

[8] 甘露, 侯智慧, 萬(wàn)金蘭. 青光眼小梁切除術(shù)后眼球按摩護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(9): 524-524.

[9] Lai J, Choy B N, Shum J W. Management of Primary Angle-Closure Glaucoma[J]. Asia Pac J Ophthalmol (Phila), 2016, 5(1): 59-62.

[10] 何秀娃, 蔡敏英, 王凌云. 青光眼小梁切除術(shù)后眼球按摩的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2013, (18): 57-58.

[11] 姜彬. 青光眼小梁切除術(shù)后不同眼球按摩方式對(duì)眼壓及手術(shù)成功率的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 31(14): 1314-1316.

[12] 史健生, 周海生. 2種不同眼球按摩方法在青光眼小梁切除術(shù)后的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2012,18(2): 224-226.

[13] 劉華, 趙婧姝, 曹巍. 眼球不同按摩護(hù)理方式對(duì)青光眼患者小梁切除術(shù)后眼壓及手術(shù)成功率的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(10): 872-874.

[14] Hua L, Yingjuan L, Jingshu Z, et al. The effect of health education video on ocular massage after trabeculectomy[J]. Comput Inform Nurs, 2014, 32(6): 294-298.

[15] 初雙寶. 青光眼患者小梁切除術(shù)后不同眼球按摩護(hù)理方式的效果觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2015, 27(22): 117-118.

[16] 劉向東, 周曉東, 劉湘萍. 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼臨床觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(1): 50-51.

[17] 曾朝霞, 陳海波, 史貽玉. 小梁切除聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 20(9): 1294-1296.

[18] 黃萬(wàn)碧, 何高均, 任玉平. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者自我管理行為及視功能的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(12): 139-141.

[19] 王樹(shù)民. 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(1): 112-113.

[20] 敬崢, 李洪濤, 陳燕芯. 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角型青光眼的臨床效果[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(13): 1433-1434.

[21] 文旭敏, 馮惠瓊, 李雪梅. 認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青光眼患者術(shù)后自護(hù)能力及遠(yuǎn)期療效的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(16): 178-180.

Effect of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and success rate of glaucoma patients after trabeculectomy

LU Lei, LIU Huifang, LIU Pan

(DepartmentofOphthalmology,Yan′anPeople′sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To investigate the effect of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and success rate of glaucoma patients after trabeculectomy. Methods A total of 60 glaucoma patients treated with trabeculectomy in our hospital were divided into control group with 22 cases (22 eyes) and observation group with 38 cases (38 eyes) according to the different health knowledge, behavior characteristics, age and acceptance ability. The control group was given eyeball massage nursing by family assistance massage, the observation group by self-massage on discharge. The intraocular pressure and the success rate of the two groups were compared and analyzed on discharge and at 3 months after operation. Results On discharge, there was no significant difference in intraocular pressure between the two groups(P<0.05). At 3 months after operation, the intraocular pressure of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). Intraocular pressure of the observation group at 3 months after operation was significantly lower than at discharged from the hospital (P<0.05). Intraocular pressure of the control group at 3 months after operation was significantly higher than at discharged from the hospital(P<0.05). At 3 months after operation, the number of successful eyes in the observation group (33 eyes) was significantly higher than that in the control group(22 eyes) (P<0.05). After 3 months of operation, the success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group ((86.8% vs. 59.1%,P<0.05). Conclusion Eyeball massage nursing for glaucoma patients after trabeculectomy can better control the level of intraocular pressure, promote the formation of functional filtering bleb, and improve the success rate of surgery.

glaucoma; eye massage nursing; intraocular pressure; trabeculectomy

2016-12-04

陜西省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(2016-016)

R 473.77

A

1672-2353(2017)10-127-03

10.7619/jcmp.201710038