學術動態(tài)

規(guī)范應用抗心律失常藥物 為患者提供個體化治療

2017年2月18日，第九屆全國室性心律失常專題會議（VAS-CHINA）在南京開幕。會上大會主席、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院曹克將教授針對室性心律失常治療中的藥物應用問題與廣大同道分享了自己的觀點。

1 藥物治療室性心律失常的地位

近年來，非藥物治療方法進展迅速，但有其局限性。在我國，對于絕大多數(shù)醫(yī)生來說，藥物治療仍然是室性心律失常的基本治療措施，其地位不可動搖。

2 抗心律失常藥物治療的局限性

目前，臨床上治療室性心律失常的藥物根據(jù)不同的電生理作用分為四類，但Ⅰ～Ⅳ類藥物治療效果不令人滿意、不能根治室性心律失常，且多數(shù)有明顯的心臟和／或心臟外不良反應，尤其是長期應用時。除β受體阻滯劑外，抗心律失常藥物并不能降低死亡率（尤其對于心梗后慢性心衰患者），也不能作為心臟性猝死的一級預防藥物。

3 抗心律失常藥物應用不規(guī)范問題

（1）抗室性心律失常藥物應用過度：對于無癥狀、無結構性心臟病、無心功能不全、低負荷的特發(fā)性室早患者，長期給予大劑量、不良反應較大的抗心律失常藥物治療，如胺碘酮等；對上述患者的非持續(xù)室速給予兩種或兩種以上的抗心律失常藥物。

（2）應用抗心律失常藥物劑量過大或過?。哼^高估計患者室性心律失常的風險，給予超大劑量的抗心律失常藥物，如普羅帕酮＞2 000 mg／d；過度擔心抗心律失常藥物的不良反應，每天的藥物維持量明顯＜治療維持量，如胺碘酮100 mg／隔日；有竇房結功能異常和房室傳導功能障礙的患者給予大劑量抗心律失常藥物，導致不良后果。

（3）忽視或過度擔心抗心律失常藥物的不良反應：特發(fā)性室性心律失常給予可達龍；幼兒和兒童室性早搏患者給予可達龍治療；過度擔心抗心律失常藥物可達龍的不良反應，拒絕應用該藥物。

（4）不考慮患者的基礎心臟病和心功能狀態(tài)：缺血性心臟病應用Ⅰc類抗心律失常藥物，如普羅帕酮；心衰患者使用維拉帕米、索他洛爾、普羅帕酮等；Brugada綜合征患者應用普羅帕酮；長QT間期綜合征患者應用延長QT間期的Ⅲ類抗心律失常藥物。

（5）聯(lián)合應用抗心律失常藥物不規(guī)范：難治性室性心律失常往往需要抗心律失常藥物的聯(lián)合應用，聯(lián)合的原則為非同類聯(lián)合，作用機制不同的藥物聯(lián)合，但有人將同類藥物聯(lián)合，如Ⅰc類與Ⅰc類，Ⅲ類與Ⅲ類聯(lián)合；三種以上抗心律失常藥物聯(lián)合應用，導致不良反應增加，甚至嚴重后果。

4 中藥對室性心律失常病因治療的作用

在一些情況下，室性心律失常的病因治療不可忽視，如冠心病的血運重建、心衰的優(yōu)化藥物治療，以及解除可逆性誘因等。

參松養(yǎng)心膠囊能有效抑制心梗后心室重構、神經(jīng)重構并改善電重構、改善心肌微循環(huán)，達到了整合調節(jié)的作用，對癥狀性室性早搏患者安全有效。由于其有提高竇性心律的作用，尤其適用于竇緩伴有室早的患者；對于癥狀性室早雖未合并心動過緩，但在常規(guī)抗心律失常藥物治療下出現(xiàn)了竇緩或有心動過緩傾向者，可使用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合常規(guī)抗心律失常藥物，以減少心動過緩導致的不良反應。

5 室性心律失常的規(guī)范化治療

目前，《心房顫動——中國專家共識2015》和《室性心律失常的中國專家共識2016》均已納入?yún)⑺绅B(yǎng)心膠囊。指南不一定是最完美的，但卻是當前條件下相對比較完善的指導。所以，國內外相關學會制訂的各種“室性心律失常治療指南與專家共識”是規(guī)范化治療的指南，臨床醫(yī)師應遵照相關指南與專家共識，結合病情，個體化處理室性心律失常。

（轉自醫(yī)聲網(wǎng)）