天津市薊縣邦均醫(yī)院（301900）張小磊

近年來，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性胰腺炎已由當(dāng)初的手術(shù)禁忌癥變?yōu)檫m應(yīng)癥，但目前關(guān)于該手術(shù)的治療時機(jī)仍有爭議。為此，本研究選取46例膽囊結(jié)石伴急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，旨在探討膽囊切除術(shù)的時機(jī)選擇。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2014年9月～2016年3月46例膽囊結(jié)石伴急性胰腺炎患者，男24例，女性22例，年齡30～69歲，平均（47.03±5.36）歲；均符合膽囊結(jié)石及急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，無手術(shù)禁忌癥或膽道梗阻性病變，簽署知情同意書。將上述46例患者按手術(shù)時間不同分為早期組與延期組各23例，組間性別、年齡等資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 保守治療：兩組患者入院后均禁食，禁水；對腹脹、惡心嘔吐者予以胃腸減壓；對疼痛劇烈者予以鎮(zhèn)痛解痙治療；采用奧美拉唑、泮托拉唑抑酸；及時使用廣譜抗生素預(yù)防感染；使用生長抑素抑制胰腺分泌；必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

手術(shù)時機(jī)選擇：兩組患者術(shù)前B超或MRCP證實(shí)無膽總管結(jié)石。早期組在發(fā)病72h內(nèi)實(shí)施膽囊切除術(shù)；延期組經(jīng)保守治療，待生命體征、胃腸功能、血清淀粉酶基本恢復(fù)正常后（6～15天）再接受手術(shù)。

手術(shù)方法：兩組患者均在腹腔鏡下行三孔法膽囊切除術(shù)。全身麻醉，先取平臥位，待腹腔鏡進(jìn)入腹腔后取頭高腳低，向左斜臥位（10～15°）。建立氣腹，探查腹腔，解剖膽囊蒂，充分暴露膽囊三角。先用超聲刀離斷膽囊動脈并逆行剝離膽囊床，再用圈套器套扎膽囊管后離斷。將膽囊置入標(biāo)本袋中，腹腔鏡移到劍突下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。消除氣腹，縫合切口，術(shù)后預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況，并隨訪半年，觀察兩組患者胰腺炎復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較 早期組術(shù)中中轉(zhuǎn)開放率為8.70%（2/23），延期組為4.35%（1/23），兩組中轉(zhuǎn)開放率比較，無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較 早期組術(shù)后住院時間為（19.37±1.65）天，血淀粉酶恢復(fù)正常時間（11.49±0.32）天，尿淀粉酶恢復(fù)正常時間（14.89±1.06）天，白細(xì)胞恢復(fù)正常時間（15.52±0.67）天；延期組術(shù)后住院時間為（14.71±1.53）天，血淀粉酶恢復(fù)正常時間（8.33±0.26）天，尿淀粉酶恢復(fù)正常時間（9.84±1.37）天，白細(xì)胞恢復(fù)正常時間（10.75±0.91）天，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪半年，兩組均無胰腺炎復(fù)發(fā)病例，預(yù)后均較好。

3 討論

膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石并急性胰腺炎的主要治療方法，但是對其手術(shù)治療時機(jī)一直是外科醫(yī)生所爭議的熱點(diǎn)之一。部分學(xué)者認(rèn)為[1]，早期（72h內(nèi)）進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效防止病情進(jìn)一步惡化，且發(fā)病72h內(nèi)其病理表現(xiàn)只為充血水腫，組織粘連較輕，手術(shù)更容易成功。然而，另一部分學(xué)者則認(rèn)為[2]，經(jīng)保守治療后再行手術(shù)治療，能完善各種檢查，避免不必要的膽道探查操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究為探討膽囊切除術(shù)的時機(jī)，選取46例膽囊結(jié)石伴急性胰腺炎患者為研究對象，結(jié)果顯示，兩組患者中轉(zhuǎn)開放率比較無顯著差異（P ＞0.05）；延期組術(shù)后住院時間、白細(xì)胞及血尿淀粉酶等指標(biāo)恢復(fù)正常時間均顯著短于早期組（P ＜0.05）；術(shù)后半年，兩組均無胰腺炎復(fù)發(fā)，這說明了膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者先進(jìn)行保守治療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)，能夠明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且可以在一定程度上減少治療費(fèi)用。