●文/

女性更年期常見病之二十一——頸椎病

（接10 月上）

頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低，可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。

椎間盤退變常會引起繼發(fā)性的椎間不穩(wěn)定，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。而在椎體與突出的椎間盤及韌帶組織之間形成的間隙，由于有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所引起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化，然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。

椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤部位形成一個突向椎管內(nèi)的混合物，對頸神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動脈。

椎體前緣的骨贅一般不會引起癥狀，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報告。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開始時僅為功能上的改變，如不及時減輕壓力，逐漸會產(chǎn)生不可逆的影響。因此如果非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。

治療

西醫(yī)治療

藥物治療 可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A(chǔ)研究顯示，硫酸氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射硫酸氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示：口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。

手術(shù)治療 伴有持續(xù)臨床癥狀的頸椎病，其手術(shù)適應(yīng)證可歸納為三大基本點(diǎn)：不穩(wěn)、畸形和神經(jīng)組織受壓。單獨(dú)退變性不穩(wěn)很少作為手術(shù)適應(yīng)證。由于退行性是一延續(xù)過程，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎、椎間隙狹窄或椎間盤喪失其正常的生物力學(xué)性能并出現(xiàn)伴有某些癥狀的椎節(jié)不穩(wěn)。影像學(xué)不穩(wěn)和臨床表現(xiàn)的相關(guān)性有時很難確定。椎節(jié)半脫位典型的好發(fā)部位是C4—C5。有時可發(fā)生在僵硬、強(qiáng)宜或嚴(yán)重退變的椎間隙上一椎節(jié)，即C3—C4。其次可發(fā)生于C5—C6。少數(shù)情況下，多數(shù)頸椎節(jié)段均退變并且出現(xiàn)嚴(yán)重頸椎僵直。幾乎完全融合的頸椎可導(dǎo)致頸胸椎交界處過度勞損，在C1—T1 發(fā)生半脫位和椎節(jié)不穩(wěn)，并且治療困難。頸椎半脫位特別是伸展位時椎體前移者，使黃韌帶皺折并導(dǎo)致相當(dāng)嚴(yán)重的頸髓局部動力性壓迫。此類病人采用頸椎后路融合術(shù)穩(wěn)定椎節(jié)后效果良好。有時嚴(yán)重的頸椎不穩(wěn)定伴有骨贅的病人需采用前后路聯(lián)合手術(shù)。

頸椎畸形常伴有頸椎不穩(wěn)和神經(jīng)壓迫。頸椎畸形源于椎間盤退變和相繼出現(xiàn)的前柱變短。頸椎間盤高度占頸椎高度的20%，且椎間隙前方略高于后方，構(gòu)成頸椎生理前突。頸椎退變時可出現(xiàn)頸椎后突畸形，此時小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面接觸減少。此種病理過程可加劇頸椎不穩(wěn)。在頸椎生理前突消失或后突畸形時，并無典型的疼痛，當(dāng)發(fā)展為脊髓壓迫時則導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀。前路植骨恢復(fù)的生理前突，但在術(shù)后數(shù)月，經(jīng)常由于植骨塊的下陷而使矯正術(shù)失敗。對于后突畸形嚴(yán)重并引起嚴(yán)重臨床癥狀者，應(yīng)給予后路關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。單純的前路手術(shù)通常不能使頸椎生理前突獲得良好恢復(fù)。由于頸椎病通常是多節(jié)段，采用多節(jié)段的前路椎間盤切除和融合術(shù)重建頸椎的生理前突是必要的，有利于糾正代償性頭向前的姿勢，改善椎旁伸肌群的生物力學(xué)，減少頸部肌肉勞損疼痛癥狀。

頸椎病最常見的手術(shù)適應(yīng)證是神經(jīng)組織受壓。這是由于椎節(jié)后緣有骨贅形成并壓迫脊髓，或由于鉤椎關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)突上緣形成的骨贅并突入椎間孔壓迫神經(jīng)根。

（未完待續(xù)）