李迎春

（江蘇南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211900）

根因分析法在血液透析護理不良事件中的應用效果

李迎春

（江蘇南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211900）

目的分析根因分析法在血液透析護理不良事件中的應用效果。方法 采取根因分析法（RCA）分析本院2016年5月～2017年5月血液透析護理中發(fā)生的31例不良事件原因，評估其應用效果。結果 所有不良事件得到及時處理，無任何糾紛與投訴，且至今再無任何不良事件發(fā)生。結論 根因分析法在血液透析護理不良事件中的應用效果顯著，值得推廣。

血液透析；根因分析法；不良事件；應用效果

隨著人們的健康意識、安全意識不斷加深，對于臨床護理工作的要求不斷提高。醫(yī)務人員在工作中加強不良事件的控制，是提高醫(yī)院總體服務質(zhì)量，保障患者安全治療的關鍵[1]。RCA是一種分析醫(yī)院不良事件的工具，通過該方法可以對不良事件發(fā)生的整個過程加以控制，使臨床工作的安全性大大提高。在血液透析患者的臨床護理工作實施RCA分析，能夠及時掌握不良事件發(fā)生的原因，以便及時制定有效的應對措施，保障患者安全治療。本院在2016年5月～2017年5月期間，血液透析患者在接受護理的過程中出現(xiàn)了31例不良事件，本次研究采取RCA方法對其根本原因進行詳細分析，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月本院血液透析護理工作人員10名作為研究對象展開研究，均為女性，工作年限2～28年，平均（4.8±2.0）年；其中，共出現(xiàn)31例不良護理事件，分別是10例凝血、8例出血、5例穿刺部位紅腫、管道脫落1例、患者跌倒4例、錯誤給藥2例、墜床1例；發(fā)生不良事件的時間：治療過程中發(fā)生15例、上透析機時發(fā)生10例、下機后6例。

1.2 研究方法

（1）血液透析科室成立RCA小組：抽取5名護士作為小組成員，科室護士長作為小組的組長，3名專業(yè)的血液透析主管護師作為組員，另外1名作為小組的秘書；所有成員均學習RCA的相關知識，且熟練掌握其應用。

（2）近端原因查找，確定不良事件的根本原因：由RCA小組根據(jù)31例不良事件展開詳細、深入的調(diào)查，然后與護士的實際工作情況分析發(fā)生不良事件的原因，采取80/20法排列問題，找出其最根本的原因后再制定措施進行改進[2]。

2 結 果

（1）31例血液透析不良事件均得到了有效、及時的補救，所有患者均未出現(xiàn)任何較大的影響，也未給醫(yī)院、護士個人造成投訴與糾紛,且至今無任何不良事件再發(fā)生。

（2）近端原因分析：血液透析患者均為腎功能衰竭的患者，在長時間的血液透析后其毒素長時間聚積在體內(nèi)，使患者出現(xiàn)了一系列的營養(yǎng)不良、貧血以及身體虛弱，加之患者在治療期間需要反復穿刺內(nèi)瘺血管和運用抗凝劑等等，因此成為發(fā)生不良護理事件的高危群體。經(jīng)過31例不良事件的發(fā)生時間可以看出在透析治療中，上機階段、治療過程當中容易出現(xiàn)不良事件，此階段約有150 mL～200 mL的血液以每分鐘200 mL～300 mL的速度在患者體外循環(huán)，使得患者處在一個高風險的狀態(tài)，且在治療當中患者極有可能出現(xiàn)失衡綜合征、低血壓等風險。所以，一旦稍有不慎就會發(fā)生不良事件。所以針對這類近端原因，臨床護理工作人員要及時展開介入、預防，盡可能將不良事件的影響降至最低。

（3）根本原因分析：采取根據(jù)80～20法分析后，結果提示血液透析患者發(fā)生不良事件的根本是由于護理人員專業(yè)知識、技能不足，核心機制沒有及時得到落實、科室人力不足、違規(guī)操作等而引發(fā)。

3 討 論

針對本文研究結果，血液透析科室可以從以下幾個方面進行改進，使不良護理事件得到有效控制。

3.1 強化加血液透析科室護士的專業(yè)能力培訓

（1）對科室的護士展開分層次培訓，將工作年限低于三年者納為重點培訓的對象。對于新上崗的護士務必由年資較高的護士展開一對一的帶教，培訓時間至少為四個月，然后通過考核者才能上崗；（2）科室制定標準的護理流程，所有護士均勻一一嚴格執(zhí)行，確保每一項護理工作的規(guī)范性；（3）針對管道脫落、出血及凝血等不良護理時間制定應急措施，同時加強日常模擬演習，確保每位護士能掌握其中要領；（4）對科室護士定期開展安全教育，學習相關法律法規(guī)，強化護士的責任心，加深其安全意等[3]。

3.2 嚴格落實核心機制

血液透析科室的護士長及責任小組成員要加強護理質(zhì)量控制，同時通過嚴格的監(jiān)督機制，確保每一名護士能夠嚴格按照科室核心機制實施護理工作。比如：盡可能做到一對一護理；交接班要及時做好記錄，并且向接班護士介紹患者當時的情況后方能下班。

3.3 對護士的護理操作規(guī)范性加強監(jiān)督檢查

科室應該根據(jù)血液透析護理工作的相關標準流程，不斷完善科室現(xiàn)有的流程。例如：護士在展開護理操作時，要對其消毒情況進行嚴格審查，看起是否嚴格按照隔離規(guī)范與要求進行工作。另外，在上機之前應確保機器正常運轉及其相關數(shù)據(jù)設置準確無誤，同時還要確?；颊哐芡方^對通暢，方能上機治療。在整個治療過程中，護士要對血液循環(huán)的情況以及機器運轉、患者的穿刺部位、病情變化等加強監(jiān)督，至少每小時展開生命體征監(jiān)測次，一旦先出現(xiàn)異常及時上報并合理處理。最后，為了提高護理工作的規(guī)范性，科室應制定獎懲制定，規(guī)范護士的工作行為，明確其職責，促進其養(yǎng)成規(guī)范護理的習慣[4-5]。

3.4 合理配置科室人力

科室根據(jù)患者的數(shù)量、護理工作范圍及項目等，對護士的工作時間進行彈性安排，并且合理調(diào)配護士，以新老搭配的原則展開護理工作；另外，科室要配置一名技術人員，定期對透析機器進行養(yǎng)護。

綜上，血液透析護理不良事件中實施RCA的效果顯著，有利于及時采取措施改進。

[1] 翟兆欣.根因分析法在急診急救護理不良事件管理中的應用效果分析[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2015,06:422-424.

[2] 馬莉芳.手術室不良事件發(fā)生中的根因分析法應用效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,03:145-146.

[3] 余葉嫦,李共甜,寧炳雯.根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,04:558-559.

[4] 馬麗華.分析根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,66:215.

[5] 劉亞玲,魚小敏,劉 莉,等.根因分析法在護理不良事件管理中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,10:161-162.

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ISSN.2096-2479.2017.41.155.02

本文編輯：劉欣悅