劉 佳，胡智勇，杜永全，蔡直佑，嚴(yán)曉璇，熊翩翩

（荊州市中心醫(yī)院1.內(nèi)分泌科；2.院感科；3.荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 荊州 434020）

某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析與防護(hù)策略

劉 佳1，胡智勇2，杜永全2，蔡直佑2，嚴(yán)曉璇2，熊翩翩3

（荊州市中心醫(yī)院1.內(nèi)分泌科；2.院感科；3.荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 荊州 434020）

目的通過醫(yī)務(wù)人員工作中血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析發(fā)生的原因，研究制定防護(hù)策略。方法 選取2016年1月～12月發(fā)生醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露78例作為研究對象，分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)類別、暴露過程等情況。結(jié)果 血源性病原體職業(yè)暴露主要為針刺傷，職業(yè)分布依次為：護(hù)士（74.3%）、醫(yī)生（14.1%）、工人（7.7%）、技師（3.9%）等。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露主要表現(xiàn)為針刺傷，規(guī)范操作流程和醫(yī)療廢物分類收集等有利于減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；防護(hù)策略

本院是一所地市級三級甲等綜合醫(yī)院，編制床位2200張，在職職工2100余人。為了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露職業(yè)分布和危險因素，制定防控措施，降低暴露風(fēng)險，筆者對醫(yī)院發(fā)生的78起職業(yè)暴露情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月發(fā)生醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露78例作為研究對象，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、行政后勤人員等。

1.2 方法

整理本院職工發(fā)生職業(yè)暴露后填寫的《職業(yè)暴露登記表》，匯總分析職業(yè)類別、暴露時執(zhí)行的操作等項目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2016年1月1日～12月31日，共有78名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，及時進(jìn)行處理，3個月后回訪無醫(yī)務(wù)人員感染血液傳播疾病，資料統(tǒng)計分析結(jié)果如下：

2.1 暴露者職業(yè)類別分布

其中護(hù)士占74.3%，醫(yī)生占14.1%，其次是工人、技師。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露職業(yè)類別人數(shù)及構(gòu)成比

2.2 職業(yè)暴露時正在執(zhí)行的操作分布

排名前3位的操作分別為拔針占35.9%，采血16.7%，清理廢物占15.4%，見表2。

表2 暴露者執(zhí)行操作分布構(gòu)成比

2.3 暴露源血源性病原體情況分布

其中暴露源情況不清楚占38.5%，乙肝患者占23.1%，暴露源無感染占12.8%，見表3。

表3 職業(yè)暴露源分布

3 論 討

3.1 針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生人群

針刺傷職業(yè)暴露發(fā)生主要人群是護(hù)士[1]，占針刺傷暴露總?cè)藬?shù)的74.3%。臨床護(hù)士從事注射、采血、穿刺等接觸銳器操作較多，人力資源不足，護(hù)士工作任務(wù)繁重，職業(yè)暴露發(fā)生概率大。醫(yī)生主要為手術(shù)縫合、拔針和穿刺時，操作不當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露。工人表現(xiàn)在清理廢物時因直接用手拾取針頭，出現(xiàn)針刺傷。

3.2 暴露者暴露時的操作

排前三位的分別是拔針35.9%，采血16.7%，清理廢物15.4%。拔針和采血時戴手套、口罩和帽子，對預(yù)防粘膜暴露有效，但不能防止針刺傷。發(fā)生針刺傷與未按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程規(guī)范操作，以及不正確的操作習(xí)慣有直接關(guān)系[2]。清理廢物時發(fā)生銳器傷，與使用后的銳器清理不及時，利器盒盛裝過滿有關(guān)。

3.3 暴露源病原體的分布情況

暴露源不清楚居第一位。原因有二，一是暴露源未做輸血全套檢查且不配合檢查，二是部分醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)療廢物時發(fā)生職業(yè)暴露，暴露源不明確。暴露源其次表現(xiàn)為是乙肝、丙肝、梅毒，符合暴露源的疾病譜[3]。

3.4 職業(yè)暴露后處理及回訪情況

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后，從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口處血液，流動水沖洗，再用0.5%碘伏消毒[4]，24 h內(nèi)按職業(yè)暴露流程上報，并按照專家指導(dǎo)意見預(yù)防處理。回訪結(jié)果顯示，我院78例針刺傷職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生感染。

4 職業(yè)暴露防控策略

一是將職業(yè)安全培訓(xùn)納入醫(yī)院基礎(chǔ)培訓(xùn)課程中及新調(diào)入、實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)的必備課程，針對不同崗位、不同職業(yè)制定培訓(xùn)計劃，并組織實(shí)施。

二是嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作流程，不得違規(guī)操作。如雙手回套針帽、徒手拾取針頭等。加強(qiáng)操作流程、職業(yè)防護(hù)用品正確使用考核力度。

三是改善醫(yī)療操作環(huán)境，保證充足的光源和操作環(huán)境，合理排班，批量采血時排雙班以避免工作被動與忙亂，防范職業(yè)暴露的發(fā)生。

四是定期組織職業(yè)暴露的演練，發(fā)生職業(yè)暴露后能夠按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案及流程》進(jìn)行處置，使醫(yī)務(wù)人員處置職業(yè)暴露更加熟練，流程更為順暢，為發(fā)生職業(yè)暴露后降低感染風(fēng)險有積極意義。

[1] 孔 云,趙秀梅.護(hù)理人員醫(yī)療銳器傷原因分析及防護(hù)[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(7):31-32.

[2] 胡泰歡.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(21):3336-3337.

[3] 羅斌華,吳志勇,李福太,陳麗霞,沈燕如,蘭玉娟,呂芷嫻.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)危險因素調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(24):6223-6225.

[4] 趙愛萍,尹 亞,劉永蘭.醫(yī)務(wù)人員血液傳播性疾病職業(yè)暴露后處理方法的探討[J].家庭護(hù)士:下旬,2007,5(6):73-74.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.41.184.02

本文編輯：劉欣悅