嚴芳琴, 秦昌友

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 急診科, 湖北 鄂州, 436000)

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急性心肌梗死患者行經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療術的臨床護理

嚴芳琴, 秦昌友

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院 急診科, 湖北 鄂州, 436000)

目的探究對急性心肌梗死患者進行經(jīng)橈動脈穿刺冠脈介入診療術治療過程中的臨床護理情況。方法選取本院進行確診的急性心肌梗死患者90例，進行經(jīng)橈動脈穿刺冠脈介入診療術治療。隨訪3個月后，觀察患者的臨床療效和不良反應發(fā)生情況，并總結治療和護理經(jīng)驗。結果90例心肌梗死患者中，臨床癥狀痊愈65例(72.2%), 有效11例(12.2%), 無效14例(15.6%), 總體治療有效率為84.4%。治療過程中出現(xiàn)5例(5.6%)并發(fā)癥患者，并發(fā)癥包括局部輕微血腫、橈動脈閉塞等。出院后跟蹤隨訪1年后，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況有所改善，癥狀改善情況較出院時亦有所好轉。結論經(jīng)橈動脈穿刺冠脈介入診療術治療急性心肌梗死具有較好的治療效果，臨床護理亦可提高臨床治療有效率，值得臨床借鑒。

急性心肌梗死; 橈動脈穿刺; 冠脈介入診療; 臨床護理

急性心肌梗死是一種病死率極高的冠心病，指在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生動脈血管內(nèi)斑塊淤積阻塞血管導致血流受阻，從而導致部分心肌壞死，冠狀動脈完全閉塞的一種急性缺血性心臟病[1-2]。隨著醫(yī)療技術的進步，臨床上患者的病死率顯著降低。經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療術是臨床上較為常用有效的一種治療方法，與經(jīng)股動脈穿刺冠脈介入術比較，具有并發(fā)癥少，恢復快等優(yōu)勢，避免了經(jīng)股動脈穿刺解剖部位深且血管神經(jīng)密集分布所帶來的一些不良反應[3-4], 在臨床治療中得到了廣大患者及醫(yī)護人員的青睞。急性心肌梗死患者病情重、變化快[5], 而介入診療術作為一種微創(chuàng)手術方式，仍然具有一定的手術風險性。因此，做好手術前的準備工作，手術中的協(xié)助以及手術后對患者的護理工作對手術的成功率和患者的恢復狀態(tài)起到極其重要的輔助作用。本研究針對2013年3月—2015年5月在本院進行確診的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，采用經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療術進行治療，取得了較好的治療效果，并對治療過程中的護理過程進行總結以提高患者的康復率，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年5月在本院進行確診的急性心肌梗死患者90例作為研究對象，其中男52例，女38例，年齡38～78歲，平均年齡(51.7±5.7)歲，分別為前壁病變27例，前間壁病變22例，廣泛前壁病變20例，下壁病變21例; 冠狀動脈造影結果顯示，三支冠狀動脈病變30例，雙支冠狀動脈病變26例，單支冠狀動脈病變29例，正常冠狀動脈者5例。納入標準[6]: 所有患者均符合2008年中華心血管病雜志編委會發(fā)布的急性心肌梗死的診斷和治療標準; 橈動脈搏動良好無橈動脈穿刺禁忌證; Allen試驗陽性。排除標準：有其他臟器疾病者; 哺乳期婦女及懷孕婦女。所有患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 手術方法

患者實施經(jīng)橈動脈穿刺冠脈介入診療術，所有患者進行手術前口服阿司匹林300 mg, 氯吡格雷300 mg。手術時患者仰臥于手術床上，手臂伸直外展，充分暴露出患者的橈動脈，進行常規(guī)的消毒鋪巾，取患者的橈動脈搏動最強處作為穿刺點，通?？拷髾M紋近心端2～3 cm, 用1%的利多卡因進行局部麻醉穿刺，穿刺針進針方向與橈動脈走向一致，以30°左右方向進針，確定穿刺針尾部血液噴出即穿刺成功后，放入導絲，植入6 F橈動脈鞘，沿導管緩緩注入硝酸甘油0.3 mg及5 000 U肝素，防止橈動脈痙攣。在患者感到遠端肢體有發(fā)熱感覺時，將導管和導絲經(jīng)由鞘管送入，若在送入導絲導管時患者發(fā)生痙攣，則可以對患者鞘內(nèi)注入硝酸甘油150 μg, 待痙攣緩解后再進行操作。如若需置入支架患者，可用球囊反復擴張患處，將支架置入，治療結束后，退出動脈鞘管，用TR Band止血器固定加壓包扎。手術后每隔2 h對TR Band止血器進行1次減壓處理，持續(xù)6 h。術前常規(guī)進行股動脈處備皮，如橈動脈穿刺失敗，可經(jīng)股動脈穿刺治療。

1.3 護理方法

術前護理：對急性心肌梗死患者進行基礎的醫(yī)療護理，包括血壓監(jiān)測、疼痛監(jiān)察、心電監(jiān)護、根據(jù)患者的病情進行擴冠、溶栓等基本治療，保持患者飲食合理健康，針對患者的不同癥候進行個性化的飲食護理，并糾正患者日常生活中的不良生活習慣，包括煙酒等的攝入，使患者在進行手術前保持一個較為良好的身體狀態(tài)，有助于手術的成功進行及術后患者的健康恢復。對患者進行整體檢查，排除手術禁忌情況，檢查外周動脈，做Allen實驗等[7-8]。將符合要求的患者送入導管室進行手術準備。心理護理：由于患者對疾病及手術過程缺乏認知，且急性心肌梗死發(fā)病急，癥狀明顯，患者極容易陷入一種焦慮緊張樣情緒，護理人員需要針對患者的不同情況，為患者普及醫(yī)學知識，并詳細向患者講述醫(yī)院在治療這種疾病中的實力，提升患者的手術信心，調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，使患者相對輕松的進入手術過程。術中護理：備好手術過程中需要的手術器材，包括除顫儀、吸引器、呼吸機等，各種手術過程中可能用到的藥物，包括阿托品、多巴胺、腎上腺素等，手術過程中及時做好與醫(yī)生的配合工作，密切觀察手術中患者的基本生理變化，包括心率、血壓等的變化，若出現(xiàn)異常情況，應及時同醫(yī)生溝通，快速采取應對措施，將不良反應降至最低。術后護理：手術后，密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征的變化，特別是在拔出動脈鞘后，生命體征會發(fā)生較大的波動，一旦出現(xiàn)血壓下降，心率減慢等癥狀時應警惕迷走神經(jīng)反射發(fā)生，而患者出現(xiàn)心律增快，面色蒼白，血氧飽和度降低等情況時應警惕是否發(fā)生了術后出血。術后患者的飲食宜清淡，攝入容易消化的食物，必要時可根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑開一些緩瀉劑，避免便秘。指導患者排便并保持充足的睡眠。密切觀察患者是否出現(xiàn)水腫情況，是否有夜間胸悶、咳嗽等癥狀，這些癥狀有可能是心功能衰竭，應及時向醫(yī)師反應情況。急性心肌梗死患者的血液極易發(fā)生凝集，因此應持續(xù)泵入抗凝藥物防止血液凝固，還應做好低分子肝素皮下注射每12 h 1次。并發(fā)癥護理: ① 出血：由于手術過程中應用了阿司匹林，氯吡格雷以及肝素抗凝治療，穿刺部位容易出現(xiàn)滲血、血腫等情況，因此應密切觀察患者的動態(tài)變化，及時報告醫(yī)生做合適的止血處理。② 急性或亞急性血栓形成：急性心肌梗死患者本身便有血液凝集情況的出現(xiàn)，手術后可能會由于球囊，支架擴張不完全，導致患者突然出現(xiàn)胸悶，氣急，呼吸困難等情況，此時應及時給予患者血栓抽吸等處理，挽救患者生命。因此，在患者進行手術后，應密切關注患者的恢復情況及可能出現(xiàn)的不適癥狀，在采取相應措施的同時對患者進行心理輔導，避免患者由于情緒緊張引起交感興奮引發(fā)冠狀動脈痙攣并做好溶栓治療。③ 血管迷走反射：血管迷走反射是一種不常見的介入治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，術后由于患者穿刺疼痛，臥床后導致腰疼等不適可能出現(xiàn)迷走反射，表現(xiàn)為血壓下降，心率減慢，出冷汗等癥狀，這通常為良性反應，但若不及時進行處理則有可能會危及患者的生命。若患者出現(xiàn)癥狀，則應密切監(jiān)視患者的基本生命體征，及時向醫(yī)生反應患者的狀況，給予阿托品等的治療。④ 出院指導：叮囑患者進行適當?shù)倪\動，按時服藥，合理安排作息，保持良好的生活習慣，保持情緒穩(wěn)定，定期復診，出現(xiàn)任何異樣及時回院檢查等。

1.4 觀察指標

觀察患者術后手術成功率、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況、患者對護理的滿意度[9]、隨訪過程中患者的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。手術成功與否評判標準[10-11]: ① 痊愈：血管病變狹窄段消失或基本消失; ② 有效：血管病變狹窄段減少比例>80%; ③ 無效：血管病變狹窄段減少比例<80%。滿意度調(diào)查[12]: 應用本院自擬的患者護理滿意度調(diào)查表對患者對護理情況的滿意程度進行調(diào)查，評分>90分為非常滿意; 80～90分為滿意; 70～80分為認可; <70分為不滿意。

2 結 果

2.1 患者術后及隨訪過程中治療的臨床治療有效情況比較

90例心肌梗死患者手術后各臨床癥狀均有所恢復，其中痊愈65例(72.2%), 有效11例(12.2%), 無效14例(15.6%), 總體治療有效率為84.4%。出院后1年內(nèi)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，痊愈70例(77.8%), 有效14例(15.6%), 無效6例(6.6%), 總體治療有效率為93.3%, 患者的臨床癥狀改善情況較手術后有所好轉。

2.2 患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

術后90例患者中，共有5例發(fā)生并發(fā)癥, 2例出現(xiàn)出血癥狀, 2例發(fā)生急性或亞急性血栓，另有1例發(fā)生迷走神經(jīng)反射。針對這些并發(fā)癥及時有效的進行護理后，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況消失。

3 討 論

經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療是目前臨床上較為常用的治療急性心肌梗死的方法，大多數(shù)患者術后即可下床活動，該療法減少了住院時間并降低了患者的痛苦。橈動脈穿刺具有較好的優(yōu)勢，包括橈動脈較表淺，壓迫止血效果好，手術成功率高，術后出血較少等，但同時由于橈動脈管徑細，手術過程中患者易發(fā)生痙攣，對介入材料的要求也相對較高[13-14]。因此，手術治療仍具有較大的風險，手術的進行仍需要各個部門的精密配合。急性心肌梗死由于突發(fā)心肌細胞缺血壞死等情況導致心源性休克，致命性心率失常等嚴重伴隨性疾病[15], 這就要求護理人員密切關注患者的心率，血壓等正常生命體征的動態(tài)變化，為患者普及知識，減少患者的術前恐懼焦慮樣心理。同時，在手術進行的過程中應密切配合醫(yī)師的需求，保證手術的順利進行。手術過程中應隨時觀察患者的血壓、心率的變化，部分患者可能由于血管再通而出現(xiàn)再灌注心律失常，尤其是當球囊擴張，支架植入時，由于斑塊被擠壓，患者的胸痛感會增強[16-17]，醫(yī)護人員應密切關注患者的生理變化，降低術中患者的不適感，提高手術治療的成功率。

本研究選取了2013年3月—2015年5月在本院進行確診的急性心肌梗死患者90例，采用經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入治療對患者進行治療，多種護理方式相結合提高手術的成功率，并在術后1年內(nèi)進行跟蹤隨訪，統(tǒng)計手術治療的成功率。研究發(fā)現(xiàn)，術后患者的總體治療有效率達到84.4%，隨訪1年后提高到93.3%。手術過程中出現(xiàn)并發(fā)癥患者5例(5.6%), 并發(fā)癥的發(fā)病率相對較低，并且這些并發(fā)癥在經(jīng)過合理的護理之后均得到了恢復。本研究表明，經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療術治療急性心肌梗死具有極好的治療效果，并且手術過程前后，合理的護理方式的實施對提高手術成功率具有較好的效果，值得臨床推廣使用。

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Clinicalnursingofacutemyocardialinfarctionpatientswithradialarterypuncturecoronaryarteryinterventionaltherapy

YANFangqin,QINChangyou

(DepartmentofEmergency,EzhouCentralHospital,Ezhou,Hubei, 436000)

ObjectiveTo observe clinical nursing for patients with acute myocardial infarction treated by radial artery puncture coronary artery interventional therapy.MethodsA total of 90 confirmed patients with acute myocardial infarction in our hospital treated with radial artery puncture coronary artery interventional therapy were selected as research objects. After 3 months of follow-up, the adverse effect and clinical therapeutic effect were observed, and experiences of therapy and nursing summed up.ResultsOut of 90 patients, there were 65 cured patients, 11 effective patients, and 14 unimproved patients. And there were 5 patients with complications including mild local hematoma, radical artery occlusion, and so on. After 1 year follow-up, the complication was alleviated, and the clinical symptoms was better than at discharge.ConclusionThe radial artery puncture coronary artery interventional therapy has a good therapeutic effect on acute myocardial infarction, and appropriate effective nursing can improve the therapeutic effect and deserves promotion in clinic.

acute myocardial infarction; radial artery puncture; coronary artery intervention; clinical nursing

2017-02-09

秦昌友

R 472.2

: A

: 1672-2353(2017)14-005-03

10.7619/jcmp.201714002