河南省濮陽市中醫(yī)院（457001）張利芳

脊柱骨折多表現(xiàn)為脊柱局部疼痛、畸形、活動(dòng)受限、壓痛，多采用手術(shù)治療[1]。雖可取得一定效果，但其術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)降低脊柱骨折伴脊髓損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率尤為重要。本研究對(duì)我院收治的脊柱骨折伴脊髓損傷患者47例予以加速康復(fù)外科理念護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月～2015年10月收治的47例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，所有患者均通過影像學(xué)檢查確診為脊柱骨折伴脊髓損傷，男27例，女20例，年齡33～58歲，平均（38.56±4.14）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間0.9h～4.5d，平均（2.82±1.05）d；致傷原因：16例交通事故傷，9例重物砸傷，22例高處墜落傷；8例頸椎骨折，24例腰椎骨折，15例胸椎骨折；28例C節(jié)段以下?lián)p傷，19例C節(jié)段以上損傷；排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；排除骨折前存在脊柱或脊髓損傷者。

1.2 護(hù)理方法 47例患者均展開加速康復(fù)外科理念護(hù)理，包括①術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；術(shù)前禁食水較為寬松，術(shù)前6h，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)食非固性食物，術(shù)前4h予以500ml的10%葡萄糖溶液；護(hù)理人員并于麻醉后，協(xié)助醫(yī)師下尿管并留置；②圍手術(shù)期保暖，手術(shù)室溫度23.5℃左右，濕度約55%；術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)用加熱輸液裝置、保暖床墊等，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象；回病房后，為患者蓋厚棉被、毛毯等；③疼痛管理，對(duì)患者實(shí)施三階梯用藥原則：超前、多模式及個(gè)體化鎮(zhèn)痛模式，術(shù)前口服鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后展開自控鎮(zhèn)痛外，靜脈滴注氟比洛芬酯3d；然后繼續(xù)口服止痛藥，若患者仍無法耐受疼痛，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用透皮貼劑止痛；④術(shù)后早期進(jìn)水，護(hù)理人員確定患者麻醉作用消失、吞咽功能及肌張力恢復(fù)，意識(shí)清醒、腸鳴音正常，且有飲水欲望時(shí)，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位飲用20ml左右溫開水，溫度保持41～44℃；若患者無嗆咳、誤咽后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，如面條、米粥、米湯等；⑤術(shù)后早期下床、康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第2d，護(hù)理人員協(xié)助患者坐起，術(shù)后4周于護(hù)理人員輔助下下床走動(dòng)，術(shù)后8周自行下床行走；護(hù)理人員指導(dǎo)患者展開肌力恢復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌收縮及腰背肌功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)47例患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采用我院自制問卷評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，總分100分。其中75分以上為非常滿意；50～75分為一般滿意；50分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間分布采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

47例患者均痊愈出院，術(shù)后隨訪12個(gè)月，出現(xiàn)壓瘡2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%（3/47）；護(hù)理滿意程度：28例非常滿意，17例一般滿意，2例不滿意，護(hù)理滿意度為95.74%（45/47）。

3 討論

目前手術(shù)為脊柱骨折伴脊髓損傷患者主要治療手段。研究證實(shí)[2]，選擇合適手術(shù)方案治療脊柱骨折伴脊髓損傷患者，可緩解或解除患者神經(jīng)系統(tǒng)壓迫狀態(tài)，促進(jìn)脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性恢復(fù)，但其術(shù)后存在較多并發(fā)癥，效果欠佳。有研究指出[3]，對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者圍手術(shù)期間予以相關(guān)護(hù)理措施，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。加速康復(fù)外科理念為近年來涌現(xiàn)出的新型醫(yī)學(xué)理念，主要是將通過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的一套優(yōu)化措施應(yīng)用于圍手術(shù)期患者中，減少患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示47例患者均痊愈出院，術(shù)后隨訪12個(gè)月，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，護(hù)理滿意度為95.74%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。