顧菊風(fēng)(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病及多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療，包括保守治療、開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)治療等。經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)是近年來(lái)發(fā)展迅速的脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)，其具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后臥床時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及鞏固手術(shù)療效、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用[1]。2015年1月至2017年1月，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院采用經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者102例，同時(shí)行圍術(shù)期的精心護(hù)理，均取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者102例，男65例，女37例，年齡36～82歲。均行經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)。102例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

2 護(hù)理及體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的骨科疾病，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，需行手術(shù)治療，但患者缺乏手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)手術(shù)易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)針對(duì)性地給予個(gè)性化的心理指導(dǎo)，取得患者的信任，消除焦慮、抑郁等心理[2]。護(hù)士還可以通過(guò)宣傳冊(cè)、微軟演示文稿(PPT)、視頻等方式，向患者介紹經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、麻醉方式和術(shù)中如何配合手術(shù)，消除緩解患者的恐懼及心理顧慮，使患者以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)前進(jìn)食：護(hù)士在術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化飲食，保證心、腦器官的能量需求，同時(shí)減少術(shù)后胰島素抵抗，延緩分解代謝，加快康復(fù)。

術(shù)前超前鎮(zhèn)痛：患者入院后，常規(guī)給予非甾體類(lèi)止痛藥，從而降低術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛劑的需求量，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對(duì)治療的滿意度。手術(shù)當(dāng)日晨給予塞來(lái)昔布膠囊(西樂(lè)葆)200 mg。也可輔助應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等，以提高止痛效果，減少止痛藥物的使用量。

體位訓(xùn)練：護(hù)士應(yīng)向患者講解體位訓(xùn)練的目的、注意事項(xiàng)和訓(xùn)練的動(dòng)作要點(diǎn)，指導(dǎo)患者俯臥位練習(xí)，從10 min開(kāi)始逐漸增加到1～2 h，以提高患者對(duì)手術(shù)體位的耐受性。通過(guò)訓(xùn)練也可使病變椎間盤(pán)后間隙增寬，有利于呼吸和手術(shù)的順利進(jìn)行。

護(hù)具的使用：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者準(zhǔn)備大小合適的腰圍，并教會(huì)其正確的佩戴方法。佩戴腰圍可以幫助患者限制腰椎的屈曲活動(dòng)，使受損的椎間盤(pán)得到充分休息。

2.2 術(shù)后護(hù)理

監(jiān)測(cè)生命體征：行床邊心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及疼痛，每1 h監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6 h。

切口護(hù)理：護(hù)士應(yīng)觀察患者切口外敷料有無(wú)滲血，保持切口外敷料干燥[3]。當(dāng)切口出血時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理；當(dāng)患者下肢出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙時(shí)，考慮術(shù)區(qū)出血，必要時(shí)行減壓手術(shù)。

飲食護(hù)理：術(shù)后2 h患者無(wú)不適，護(hù)士可指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化、含纖維素豐富的飲食，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免排糞便困難。術(shù)后第2天，可進(jìn)高蛋白、高能量的飲食，增加患者的抵抗力，減少術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。

觀察有無(wú)腦脊液漏：當(dāng)患者主訴頭暈、頭痛、有淡黃色液體滲出時(shí)，考慮腦脊液漏，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，并告知患者絕對(duì)臥床1～2周。本組102例患者術(shù)后均未發(fā)生腦脊液漏。

體位護(hù)理：患者術(shù)后需臥硬板床24 h[4]，可以壓迫止血，防止椎間盤(pán)再度移位；每2 h 1次定時(shí)翻身，翻身時(shí)采取軸線翻身法，防止脊柱扭曲；囑患者盡量避免咳嗽和打噴嚏，防止切口出血，形成血腫。

功能鍛煉：在充分鎮(zhèn)痛的情況下，術(shù)后2 h可以做直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1天佩戴腰圍下床活動(dòng)[5]，防止神經(jīng)根粘連；術(shù)后第2天可行腰背肌訓(xùn)練，有五點(diǎn)式、三點(diǎn)式和飛燕式3種方法，而五點(diǎn)式早期鍛煉最為合適，逐步過(guò)渡到三點(diǎn)式、飛燕式[6]。腰背肌訓(xùn)練，以患者不感覺(jué)疲勞為準(zhǔn)。術(shù)后短期內(nèi)盡量避免做彎腰及坐的動(dòng)作，同時(shí)注意雙膝的保暖，預(yù)防受涼。

總之，脊柱微創(chuàng)圍術(shù)期護(hù)理能使患者快速康復(fù)，早日出院，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，并對(duì)避免疾病的復(fù)發(fā)起到了重要的作用。

[1] 都鳳麗，高婷婷.椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(23)：122-123.

[2] 白雪.硬膜外置管持續(xù)神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤(pán)突出的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(11)：2486-2488.

[3] 王燕燕.淺談腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)前及術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民間療法，2013，21(8)：68-69.

[4] 李玲莉.椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥326例觀察與護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(24)：81-82，89.

[5] 崔長(zhǎng)信，胡迎光.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(27)：54-55.

[6] 薛雪，袁麗，李艷波，等.飛燕式腰背肌訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2016(9)：52-53.