俞 清，王文平，徐智章，何還珠，薛曉培，常 才，趙寶珍，陳蘇寧，王 怡，范思陶，施仲偉，陳亞青，杜聯(lián)芳，沈 理，肖滬生，李麗蟾，范培麗

上海市超聲質(zhì)控中心，上海 200032

超聲醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中一門重要的學(xué)科，開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍廣泛，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎都設(shè)有超聲科或超聲室。為了解上海市各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲專業(yè)的基本情況，同時為質(zhì)控中心制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)，上海市超聲質(zhì)控中心進(jìn)行了本次調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象

上海市各醫(yī)院內(nèi)所有配備用于臨床診療的超聲診斷設(shè)備的科室。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

包括科室儀器設(shè)備、專業(yè)人員及近3年工作量3個部分。儀器情況調(diào)查包括儀器型號、配備探頭情況、使用年數(shù)；人員情況調(diào)查包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、超聲專業(yè)工作年數(shù)、臨床專業(yè)工作年數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書持有情況、彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)上崗證持有情況；工作量包括近3年的超聲檢查人次數(shù)。

1.3 方法

調(diào)查表由上海市超聲質(zhì)控中心擬定，由上海市醫(yī)療質(zhì)控管理事務(wù)中心和上海市超聲質(zhì)控中心共同署名發(fā)文。調(diào)查表于2014年11月—2015年2月逐步下發(fā)，二級及以上醫(yī)院通過各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員下發(fā)，二級以下醫(yī)院通過各區(qū)縣超聲質(zhì)控組下發(fā)。本次調(diào)查于2015年12月完成表格的回收整理與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查共收到419家醫(yī)院的調(diào)查表，其中三級醫(yī)院42家，二級醫(yī)院79家，一級醫(yī)院298家。具體結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表1～5。

表 1 超聲儀器基本情況統(tǒng)計(jì)

表 2 超聲專業(yè)人員基本情況統(tǒng)計(jì)(一)

表 3 超聲專業(yè)人員基本情況統(tǒng)計(jì)(二)(%)

表 4 超聲專業(yè)人員基本情況統(tǒng)計(jì)(三)(%)

表 5 近3年超聲檢查工作量統(tǒng)計(jì)

3 討 論

上海市超聲質(zhì)控中心是在上海市衛(wèi)生計(jì)生委和上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲專業(yè)質(zhì)量管理的組織。質(zhì)控中心的主要職責(zé)包括對本專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員資質(zhì)、設(shè)備的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證；同時，質(zhì)控中心的各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范均需依據(jù)本專業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行制訂和修訂。因此，及時掌握上海市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超聲專業(yè)基本情況，對于質(zhì)控中心的工作開展具有重要意義。

根據(jù)本次調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析如下：

⑴ 儀器方面：從表1中可以看到各級醫(yī)院的超聲儀器大部分為進(jìn)口儀器，其中一級醫(yī)院的比例相對低一些，二、三級醫(yī)院均達(dá)到95%以上。使用年數(shù)方面，各級醫(yī)院都比較接近，約2/3的儀器使用時間在5年以內(nèi)，使用時間超過10年以上的不到5%。

超聲設(shè)備的質(zhì)量控制是超聲質(zhì)控工作的重要組成部分，而且超聲設(shè)備性能的優(yōu)劣直接影響到臨床診斷質(zhì)量[1]。根據(jù)上海市超聲質(zhì)控中心2005年修訂的《超聲診斷設(shè)備性能評估表》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，超聲診斷設(shè)備使用在5年以內(nèi)者基本屬于性能可靠期，可滿足日常臨床應(yīng)用的要求；而使用10年以上的設(shè)備通常進(jìn)入損壞期，一般不能符合臨床常規(guī)使用要求，應(yīng)予以更新[3]。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，各醫(yī)院的超聲儀器大多數(shù)能符合臨床使用的要求，表明質(zhì)控中心的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對各醫(yī)院有較好的指導(dǎo)作用，儀器的更新基本到位。

⑵ 人員方面：從各級醫(yī)院平均專業(yè)人數(shù)看，三級醫(yī)院人數(shù)明顯多于一、二級醫(yī)院，這與不同等級醫(yī)院的患者人數(shù)是相適應(yīng)的。從人員年齡分布看，二、三級醫(yī)院青年醫(yī)師占2/3左右，60歲以上人員極少，而一級醫(yī)院相對年齡偏大，60歲以上者占將近10%。同時，從工作年數(shù)的分布情況來看(表4)，與上述數(shù)據(jù)也是一致的，一級醫(yī)院中工作年數(shù)超過10年的人員比例超過60%，而二、三級醫(yī)院中這個比例為45%～50%。這是由于年輕醫(yī)師都希望到大醫(yī)院工作，造成基層醫(yī)院人員更新較難，不少一級醫(yī)院只能聘請一些退休醫(yī)師兼職，而這些醫(yī)師的專業(yè)知識更新程度相對差一些。因此，對基層醫(yī)院專業(yè)人員的培訓(xùn)尤為重要[4-5]。

學(xué)歷方面，三級醫(yī)院本科及本科以上學(xué)歷者均占40%以上，二級醫(yī)院以本科學(xué)歷占大多數(shù)，為75%左右，一級醫(yī)院本科及本科以下學(xué)歷占絕大多數(shù)，幾乎沒有研究生學(xué)歷的人員。職稱方面，三級醫(yī)院的高級職稱人員明顯多于一、二級醫(yī)院，中級及初級職稱者基本差不多。專業(yè)人員在學(xué)歷及職稱方面的差別與各級醫(yī)院的功能定位是相對應(yīng)的，三級醫(yī)院中疑難患者的比例相對高，對人員的專業(yè)知識水平的要求也更高，而一、二級醫(yī)院中常見患者更多些，尤其是一級醫(yī)院，主要起到初篩的作用，如有疑問可以向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

人員資質(zhì)方面，各級醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證持有率均超過90%，這是由于2004年原衛(wèi)生部發(fā)文規(guī)定超聲診斷報(bào)告必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)，各醫(yī)院超聲科內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不斷提高。從醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書具體專業(yè)的分布情況看，影像學(xué)專業(yè)的比例是二級醫(yī)院最高，三級醫(yī)院最低，同時其他專業(yè)的比例是三級醫(yī)院最高，由此反映出三級醫(yī)院中存在較多臨床專業(yè)的科室開展超聲檢查的情況。

隨著超聲影像學(xué)診斷技術(shù)的提高和專業(yè)的細(xì)化與更新發(fā)展，不同醫(yī)院在超聲專業(yè)設(shè)置方面存在較大差異：有些規(guī)模較小的醫(yī)院將所有檢查科室(包括超聲科)均歸為功能科，從業(yè)人員身兼數(shù)職，專業(yè)性有所欠缺；而規(guī)模較大的醫(yī)院則針對不同的具體專業(yè)，將超聲學(xué)科細(xì)分為不同的科室，設(shè)置分散，分科過細(xì)，而這一部分是質(zhì)控中心質(zhì)量監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，甚至是盲區(qū)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理[6]。

綜合各醫(yī)院中儀器與人員的數(shù)量分析，三級醫(yī)院中人員與儀器比為1.1∶1，二級醫(yī)院為1.3∶1，一級醫(yī)院為1.0∶1，這項(xiàng)指標(biāo)各級醫(yī)院均沒有達(dá)到質(zhì)控中心要求的2∶1的標(biāo)準(zhǔn)，表明各醫(yī)院中超聲專業(yè)人員數(shù)量仍顯不足。雖然不少醫(yī)院通過配備沒有醫(yī)學(xué)背景的打字員來緩解這一矛盾，但是這樣超聲專業(yè)人員必須持續(xù)進(jìn)行操作檢查而無法實(shí)現(xiàn)定時輪換，容易造成疲勞，甚至影響診斷質(zhì)量。

⑶ 工作量方面：超聲檢查工作量是各醫(yī)院自己上報(bào)的，不排除有所保留的可能，但從統(tǒng)計(jì)表格中可以看到各級醫(yī)院的超聲檢查工作量均呈逐年上升的趨勢，表明臨床對于超聲的需求不斷增加。工作量的增加不能以減少檢查時間為代價(jià)，因此，正確的解決方法是增加儀器、增加人員，購置儀器相對容易，而增加人員就比較困難，導(dǎo)致專業(yè)人員不足的情況更加突出。

綜合上述各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)目前各醫(yī)院的超聲儀器性能基本能滿足臨床工作的需要，而人員的不足是比較突出的問題。隨著工作量的逐年上升，這種矛盾會越來越明顯，而專業(yè)人才的培養(yǎng)需要一定的周期，因此，這樣的矛盾可能需要較長的一段時間才能得到緩解。

[1] 馮世領(lǐng), 周 曄. 超聲診斷設(shè)備質(zhì)量控制工作與臨床使用之間關(guān)系的初步探討 [J]. 臨床工程, 2011, 26(4): 82-84.

[2] 上海市超聲質(zhì)量控制中心. 上海市超聲質(zhì)控手冊 [M].上海, 2006.

[3] SALAMATI P, GHANAATI H, GHASEMZADEH S, et al. Assessing the oldness and capacity of radiography and ultrasound equipment in Tehran University of Medical Sciences [J]. Iran J Radiol, 2013, 10(3): 179-181.

[4] 孫有剛, 郭瑞強(qiáng), 陳文衛(wèi), 等. 超聲科質(zhì)量控制管理現(xiàn)狀與對策 [J].中華超聲影像學(xué)雜志, 2005, 14(12): 943-944.

[5] 徐智章. 論超聲專業(yè)人員的教育 [J]. 上海醫(yī)學(xué)影像,2000, 9(3): 190-192.

[6] 郭 敏, 胡 瑤, 蔣 莉. 醫(yī)院超聲科室質(zhì)量控制與管理常見問題分析及政策建議 [J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2015, 32(4): 256-258.