許 鑫

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

淺談全身麻醉蘇醒期患者煩躁的護理

許 鑫

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的 調(diào)查分析引起全身麻醉蘇醒期患者煩躁的原因以及護理效果。方法 選取2015年4月～2016年3月來我院接受治療的全身麻醉蘇醒期患者200例進行回顧性分析。結(jié)果 氣管導管引起的煩躁87例，傷口疼痛引起的煩躁83例，尿管引起的煩躁21例，其它原因引起的煩躁9例。結(jié)論 引起全身麻醉蘇醒期患者煩躁最主要的原因是不能忍受氣管導管和傷口疼痛，針對不同的煩躁誘因采取相對應的護理能有效平復患者的情緒，減少煩躁對治療效果的影響。

全身麻醉蘇醒期患者；煩躁；護理

通常情況下，全身麻醉患者會在手術(shù)后正常蘇醒，但有時會出現(xiàn)不同程度的嗜睡、躁動不安、意識模糊、極度定向障礙，這些腦功能障礙輕則會影響治療效果，重則危及患者生命安全。所以在全身麻醉病蘇醒后應加強護理，減少或消除患者煩躁的消極影響。相關(guān)研究表明，針對不同的煩躁誘因采取相對應的護理干預能有效較低患者煩躁情緒，有利于促進患者術(shù)后恢復，為了驗證上述觀點，選取200例全身麻醉蘇醒期患者進行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

取2015年4月～2016年3月來我院接受治療的全身麻醉蘇醒期患者200例，其中男150例，女50例；年齡16～81歲。手術(shù)：胸外科手術(shù)、肝膽科手術(shù)、腹科手術(shù)、議外科手術(shù)、頭頸科手術(shù)、鼻咽科手術(shù)、婦科手術(shù)、顱腦外科手術(shù)等；麻醉：氣管插管下靜吸復合全身麻醉、靜脈全身麻醉。

2 結(jié) 果

200例全身麻醉患者中在蘇醒期有煩躁癥狀，氣管導管引起的煩躁87例（43.5%）；傷口疼痛引起的煩躁83例（41.5%）；尿管引起的煩躁21例（10.5%）；其它原因如體位不適，心理緊張、低SpO2等引起的煩躁9例（4.5%）。煩躁多見于青壯年、煩躁麻醉后2 h以及異而醚吸入麻醉者。煩躁的主要表現(xiàn)是強烈掙扎、心率增快、極度興奮、血壓升高，甚至會試圖拔掉輸液管、傷口引流管、氣管導管、胃管等。在煩躁消除后對患者進行隨訪，大部分患者不記得煩躁期間發(fā)生的事情，小部分患者對煩躁期間發(fā)生事情的記憶是片段。

3 討 論

3.1 原因

各種不良刺激是誘發(fā)蘇醒期患者煩躁最主要的原因，如疼痛、引流管、氣管導管，導尿管等對患者的刺激[1]。

肌松藥會影響患者的呼吸功能，蘇醒期患者在殘余肌松藥的作用下同樣會出現(xiàn)嚴重的煩躁。如果對此沒有一個清晰的認識，盲目拔出氣管導管，不僅不會降低患者的煩躁，還會引起高碳酸血癥，伴隨出現(xiàn)呼吸道不通暢、SpO2下降、舌后墜、無力咳嗽等癥狀，使得患者更加恐慌，煩躁進一步加劇。女性患者心理承受能力較差，術(shù)后過度緊張，繼而導致煩躁，主要表現(xiàn)是亂搖晃頭、多語。煩躁多發(fā)于青壯年，中老年較少。此外，患者的家庭組成、社會背景、性格特點以及受教育程度也與患者煩躁相關(guān)。

3.2 護理

在術(shù)前與患者進行充分的溝通，了解其生活習慣、社會背景、性格特征、受教育程度以及家庭組成。向患者介紹一些與手術(shù)和麻醉相關(guān)的知識，使他們有一個正確的認識，減輕他們的恐慌心理。對于過度緊張的患者，可行針對性的心理干預，緩解其緊張情緒，盡量減少誘發(fā)蘇醒期煩躁的誘因。向患者講解留置導管的作用，使他們認識到導管對術(shù)后快速恢復的重要性，讓患者做好心理準備，減少不良刺激對患者的影響，降低誘發(fā)患者煩躁的幾率。

術(shù)后進入PACU，采取一系列的針對性措施維護患者正常的生理機能，比如為了確?；颊吆粑鼰o梗阻和堵塞，應及時吸干口咽部、氣管導管的分泌物；為了減少不良刺激對患者的影響，應盡快拔除氣管導管。拔除氣管導管應滿足一下條件，脫氧10 min SpO2不低于90%，團眼反射恢復、交換量足夠、呼吸功能恢復。值得注意的是，即使患者意識較為模糊，只要患者滿足脫氧條件，那么也可先行拔除氣管導管[2]。

進入PACU，采取一些列安全護理，比如及時行鎮(zhèn)靜擠；加強輸液裝置、尿管以及引流管的管理；正確系上安全帶。避免患者因煩躁拔除引流管、尿管、氣管導管以及輸液裝置，避免患者墜床。

如果是疼痛引起的煩躁，應根據(jù)病情對患者進行鎮(zhèn)痛處理，減輕疼痛對患者的影響。鎮(zhèn)痛的方法有單次鎮(zhèn)痛、持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛以及硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛。必要的情況下，還可靜注馬多針和凱紛或肌注嗎啡，盡可能降低患者的痛苦。

選用粗細適中、表面光滑、質(zhì)量有保障的橡膠導尿管，并在蘇醒期向患者講解留置尿管的重要性，減輕患者的不適感。加強導尿管的檢查，確保尿管通暢、氣囊內(nèi)水量少以及導尿管不滑出，并根據(jù)膀胱得充盈程度對癥處理。對于因?qū)蚬軣┰觌y易平復的患者，可在導尿管中注入氟哌利多針和利多卡因，配以靜注芬太尼針或鎮(zhèn)靜藥[3]。對于體位不適、心理緊張、低SpO2引發(fā)的煩躁，除去誘因即可，然后再對癥護理。

煩躁是腦功能障礙的一種，蘇醒期躁動會影響手術(shù)的效果，如果護理干預跟不上甚至會危害患者的生命安全。根據(jù)不同的煩躁誘因采取針對性的護理干預，能有效舒緩患者的煩躁情緒，減低煩躁對患者的病情的危害。

4 討 論

在手術(shù)過程中對患者進行全身麻醉，是為了方便手術(shù)的操作，避免因為患者難以忍痛做出掙扎影響手術(shù)順利進行的情況發(fā)生。當患者通過靜脈注射或食用麻醉藥物被全身麻醉后，其全身的痛覺將暫時停止工作、骨骼肌放松且人體的反射功能會被抑制。全麻的蘇醒恢復過程是一個漫長且復雜的過程，需要護理人員的細心護理，否則就容易出現(xiàn)全麻蘇醒躁動，導致患者出現(xiàn)情緒興奮、心情焦慮等現(xiàn)象，在臨床中的表現(xiàn)為心率加快、血壓升高和不協(xié)調(diào)的肢體動作等。全麻蘇醒躁動引起的并發(fā)癥有影響小的，也有增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，導致患者身體器官受損和手術(shù)創(chuàng)口出血等嚴重情況，所以，護理人員在患者麻醉蘇醒期進行細心護理是非常有必要的，不僅是一般的護理，還要訓練護理人員麻醉蘇醒期專項護理的專業(yè)技能，提高護理水平，減少患者全麻蘇醒躁動的發(fā)生。

蘇醒期專項護理是在一般護理的前提下，對患者進行更全面更細心的護理工作。患者麻醉蘇醒期一般是在手術(shù)后1 h內(nèi)，因為很多嚴重的麻醉并發(fā)癥都是在這一時間段發(fā)生的，所以，在患者結(jié)束手術(shù)后，應該立即把患者送到術(shù)后恢復室，并時刻關(guān)注患者的蘇醒情況。護理人員應該對患者的心率、血壓和動脈血氣等項目進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時報告給主治醫(yī)師。專項護理過程中還要注意利用鎮(zhèn)痛藥物或轉(zhuǎn)移患者注意力等方法緩解患者的生理疼痛，對患者進行心理疏導，保證患者情緒穩(wěn)定，減少全麻蘇醒躁動的發(fā)生。專項護理的特點之一是細心，處在麻醉蘇醒期的患者意識還沒完全恢復，護理人員要細心照料，避免出現(xiàn)患者摔跤等意外受傷。在本觀察中可以看到，實驗組比常規(guī)組的護理效果要好，說明，專項護理可有效減少患者全麻蘇醒躁動的產(chǎn)生，有利于患者的健康發(fā)展。

綜上所述，蘇醒期患者的護理工作非常重要，對于患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，所以，要加強蘇醒期患者的護理工作。在患者蘇醒期對患者進行專項護理，不僅對患者的手術(shù)效果進行保障，還能調(diào)節(jié)患者的心態(tài)情緒，減少全麻蘇醒躁動的發(fā)生，一舉兩得。結(jié)合本院已經(jīng)實驗過的兩組護理結(jié)果對比，明顯蘇醒期專項護理是值得被推廣，并且應該廣泛運用到臨床實踐中的。

[1] 陳莉莉,薛懷英,姚月芳,等.全身麻醉蘇醒期煩躁患者的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):140,142.

[2] 曹 彥.全麻蘇醒期患者煩躁的分析及對策[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(16):353-354.

[3] 羅錫珍.全麻蘇醒期患者煩躁的原因及處理[J].南通醫(yī)學院學報,2009,29(3):231-232.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.103.02