謝 慧，蔡志芹

（江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

循證護(hù)理在預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

謝 慧，蔡志芹

（江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2015年7月～2016年6月在我院消化內(nèi)科行ERCP的66例患者實(shí)施循證護(hù)理作為觀察組，回顧性分析行常規(guī)護(hù)理的63例患者的資料作為對(duì)照組。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的差異。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為為7.58%與17.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可以減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

循證護(hù)理；ERCP；EST；并發(fā)癥

內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）治療膽道、胰腺疾病，具有創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽總管結(jié)石等膽胰疾病的重要方法[1]。但術(shù)后胰腺炎（Post-ERCP pancreatitis，PEP）、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥發(fā)生率較高，增加患者痛苦、延緩患者康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院聲譽(yù)。減少術(shù)后并發(fā)癥除了操作者積累臨床經(jīng)驗(yàn)、提高操作技巧外，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)也具有積極意義。我院自2015年7月以來針對(duì)ERCP并發(fā)癥的發(fā)生原因?qū)嵤┭C護(hù)理，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年6月在我院消化內(nèi)科行ERCP的66例患者實(shí)施循證護(hù)理作為觀察組，其中男38例，女28例，年齡42～73歲，平均年齡（55.3±5.8）歲；回顧性分析2014年7月～2015年6月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的63例ERCP患者的資料作為對(duì)照組，其中男27例，女26例，年齡40～71歲，平均年齡（54.3±5.8）歲。上述患者均為膽總管結(jié)石、膽道梗阻患者，存在ERCP適應(yīng)癥，排除嚴(yán)重心肺功能不全等不宜行ERCP治療的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.1 獲取循證問題。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)，分析ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因：（1）高淀粉酶血癥或PEP：與年齡、女性、EST、膽道括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)、造影壓力過大、劑量過多、殘留以及反復(fù)操作、原有胰腺疾病等有關(guān)。（2）急性膽管炎：與營養(yǎng)不良、免疫力低下、導(dǎo)管帶入細(xì)菌、結(jié)石殘留、術(shù)后膽汁引流不暢等有關(guān)。（3）消化道出血：術(shù)中止血不徹底、操作粗暴損傷胃腸粘膜、肝臟功能損害、高血壓、糖尿病、服用抗凝藥物為主要原因。（4）消化道穿孔：操作視野不清晰，EST切開部位、方向錯(cuò)誤，范圍過大、過深、速度過快，導(dǎo)絲刺穿胃腸粘膜是消化道穿孔的主要原因[2-3]。

1.2.2 循證支持。檢索ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因、預(yù)防與護(hù)理類的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、實(shí)用性、科學(xué)性進(jìn)行鑒別，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求制定有效的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

1.2.3 循證護(hù)理措施。（1）嚴(yán)格掌握ERCP檢查與治療適應(yīng)癥，盡量避免檢查性ERCP操作；加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高操作技能與熟練程度。（2）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，對(duì)高危人群提高警惕；做好術(shù)前宣教與心理疏導(dǎo)，爭取患者主動(dòng)配合。（3）高淀粉酶血癥與PEP的循證護(hù)理：術(shù)中動(dòng)作輕柔、配合嫻熟，避免反復(fù)插管與導(dǎo)絲損傷胰管，造影時(shí)控制劑量、壓力。術(shù)后監(jiān)測血淀粉酶，如有異常，及時(shí)給予奧曲肽等處理。（4）急性膽管炎循證護(hù)理：糾正營養(yǎng)不良，造影導(dǎo)管等嚴(yán)格消毒，術(shù)中盡量取凈結(jié)石，術(shù)后充分引流膽汁，出現(xiàn)感染時(shí)抗感染治療。（5）消化道出血循證護(hù)理：術(shù)前改善肝功能與凝血機(jī)能，控制血壓、血糖在適宜范圍；止血充分；術(shù)后禁食、休息，給予PPI抑制胃酸分泌，近期避免抗凝藥物。（6）消化道穿孔循證護(hù)理：操作輕柔，避免不必要的乳頭切開，切開部位準(zhǔn)確，范圍、深度不宜過大，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，密切觀察腹部體征，出現(xiàn)腹痛、不明原因的高熱時(shí)需考慮穿孔可能，及時(shí)給予治療措施[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。ERCP并發(fā)癥包括高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、急性膽管炎、消化道出血、消化道穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥2例，PEP 1例，膽管炎1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%；對(duì)照組發(fā)生高淀粉酶血癥5例，PEP 2例，膽管炎2例，出血2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.46%。兩組患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

無創(chuàng)與微創(chuàng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，經(jīng)ERCP途徑進(jìn)行膽胰疾病的診治越來越得到臨床的重視，但ERCP術(shù)后并發(fā)癥阻礙了ERCP的臨床應(yīng)用。于鳳海[6]等統(tǒng)計(jì)顯示，ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥發(fā)生率接近10%，PEP為1%～7%，EST術(shù)后出血與穿孔發(fā)生率為2%～5%與1%，其中較大出血為1.9%，增加了患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何降低ERCP術(shù)后并發(fā)癥成為臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)應(yīng)建立在證據(jù)基礎(chǔ)上，根據(jù)遇到的問題查找證據(jù)，核實(shí)證據(jù)的科學(xué)性、實(shí)用性后，結(jié)合專業(yè)護(hù)理技能、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況，制定出最佳的護(hù)理方案，以提高護(hù)理實(shí)踐的有效性、科學(xué)性。楊宏[7]在結(jié)直腸癌患者中實(shí)施循證護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥由36.4%降為13.6%；劉迎春[8]對(duì)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥由43.10%降為11.67%。本組研究中，循證護(hù)理組ERCP術(shù)后并發(fā)癥為7.58%，明顯低于對(duì)照組的17.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示循證護(hù)理可以降低ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，循證護(hù)理以臨床實(shí)踐為指南，改變了傳統(tǒng)以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的操作行為，提高了護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)通過提出問題、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、判斷證據(jù)的科學(xué)性與實(shí)用性等一系列步驟，提高了護(hù)師科研能力與實(shí)踐能力，使護(hù)師素質(zhì)得到進(jìn)一步提升。

[1] 黃宏春,王秀敏,王永亮.ERCP和EST取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石臨床研究[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(1):34-35.

[2] 席玉琴.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):240-242.

[3] 陳 濤,張炳印,湯禮軍,等.治療性ERCP術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的防治[J].中國普通外科雜志,2011,20(3):245-248.

[4] 邱洪清,何 斌.鼻胃管引流術(shù)對(duì)ERCP所致術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].中華胰腺病雜志,2013,13(6):403-404.

[5] 劉 霞,張培建.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后常見并發(fā)癥的防治進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志,2014,41(6):429-432.

[6] 于鳳海,張 薇,孫媛媛,等.治療性ERCP并發(fā)癥分析及其防治體會(huì)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(5):256-259.

[7] 楊 宏,李玉紅.循證護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(27):3302-3303.

[8] 劉迎春,熊國英,龍國利,等.循證護(hù)理對(duì)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)及并發(fā)癥的干預(yù)效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(7):909-912.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.59.02