王春敏

（山東省威海市文登區(qū)婦女兒童醫(yī)院，山東 威海 264400）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是臨床常見、多發(fā)的婦產(chǎn)科疾病，此病以育齡期女性較為常見，我國發(fā)病率在5%～10%范圍內(nèi)，目前以藥物保守治療為主，部分患者可導致不孕從而影響其生活質(zhì)量、身心健康。本文將選取116例于2015年1月～2017年12月期間前來我院就診的多囊卵巢綜合征患者實施本次研究，探討達英-35、二甲雙胍聯(lián)合使用對多囊卵巢綜合征患者的促排卵效果，為保障患者療效、預后提供切實依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例多囊卵巢綜合征患者年齡22～37歲、平均（29.28±0.64）歲，病程1～8年、平均（2.64±0.31）年。將入選116例多囊卵巢綜合征患者利用隨機數(shù)字表法均分為研究組、對照組（每組n=58），各組性別、年齡、病程、例數(shù)等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入與排除標準：①經(jīng)臨床超聲、實驗室激素檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的多囊卵巢綜合征相關(guān)診斷標準；②排除因皮質(zhì)醇增多癥、雄性激素分泌性腫瘤、特發(fā)性多毛癥、下丘腦性閉經(jīng)等因素所致無排卵高雄激素、胰島素抵抗者；③于本次研究前3個月內(nèi)未服用可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)藥物；④排除處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時期多囊卵巢綜合征患者；⑤排除惡性腫瘤患者；⑥排除精神、免疫系統(tǒng)疾病者；⑦排除合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑧配偶性功能及生育能力正常、雙方性生活正常；⑨患者及家屬對本次研究內(nèi)容知情并簽署相關(guān)協(xié)議（由倫理研究會擬定的知情同意書）、本次研究內(nèi)容符合倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組多囊卵巢綜合征患者給予達英-35治療，自月經(jīng)第5d始每日口服達英-35[由Schering GmbH & Co. Produktions KG提供（國藥準字J20100003），規(guī)格：每片含2mg醋酸環(huán)丙孕酮、0.035炔雌醇]1片，連續(xù)給藥21d后停藥，上述治療過程完成即稱1個療程，連續(xù)治療3個療程。研究組多囊卵巢綜合征患者給予達英-35、二甲雙胍聯(lián)合治療，其中達英-35給藥方法、藥物來源均同對照組，于撤退性出血第5d開始提供二甲雙胍[由上海信誼藥廠有限公司提供（國藥準字H20050699），規(guī)格：0.5g/片]治療，每日口服1次、每次給藥1500mg，應注意二甲雙胍月經(jīng)期間不停藥，連續(xù)給藥3個月經(jīng)周期。

1.2.2 觀察指標 ①激素水平：具體指標包括催乳素（PRL）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）等；②促排卵效果：超聲影像檢查監(jiān)測機體周期取消、自然妊娠等指標；③糖代謝情況：指標涉及空腹血糖（FPG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹胰島素（FINS）等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS.22軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 激素水平

治療前兩組PRL、T、LH、E2、FSH水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組PRL、FSH水平較之前均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組T、LH、E2水平均較之前顯著降低，研究組上述激素水平變化幅度優(yōu)于對照組，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 血糖代謝情況

治療前兩組FPG、FINS、HOMA-IR水平對比P＞0.05；治療后研究組FINS水平下降幅度優(yōu)于對照組（組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組治療后FPG、HOMA-IR水平較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組上述二項指標治療前后無明顯改變，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 促排卵效果

經(jīng)分析可知，研究組多囊卵巢綜合征患者自然妊娠率46.55%高于對照組22.41%，研究組周期取消率10.34%低于對照組41.38%，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

達英-35是既往臨床常用的多囊卵巢綜合征治療藥物，也是一種口服避孕藥。研究表明[2]，達英-35給藥后通過補充外源性孕激素從而達到對機體雄激素有效抵抗、內(nèi)源性雄激素與相應受體結(jié)合受阻等目的，使性激素結(jié)合球蛋白水平上升，有效改善機體內(nèi)分泌紊亂、子宮內(nèi)膜狀態(tài)。但有研究顯示[3]，部分多囊卵巢綜合征患者經(jīng)達英-35單純給藥并無法獲得理想療效，應引起相關(guān)醫(yī)護人員注意。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗、胰高血糖素在多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展過程中起到舉足輕重的作用[4]。二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，給藥后通過使機體對胰島素敏感性有效提高從而下降胰島素抵抗狀態(tài)，雄激素水平達到間接降低目的。目前已有學者研究后認為，對多囊卵巢綜合征患者給予達英-35、二甲雙胍可通過不同途徑共同改善其機體內(nèi)分泌狀態(tài)，有效避免個體差異從而保障其治療效果[1]。本文對116例多囊卵巢綜合征患者分組研究后證實，經(jīng)達英-35、二甲雙胍聯(lián)合治療的研究組患者在激素及胰島素分泌改善效果優(yōu)于單用達英-35的對照組，且研究組自然妊娠率教改、排卵周期取消率較低，此結(jié)論與戴素清等人研究結(jié)果相符。

綜上，達英-35、二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征可顯著提高患者療效，有利于保障其生活質(zhì)量及身心健康，值得今后推廣。

[1] 李雅琪,彭 俊,張 瑜,等.達英-35及二甲雙胍預處理對肥胖型多囊卵巢綜合征促排卵治療的影響[J].疑難病雜志,2012,11(9):684-686.

[2] 劉錦霞,黨潔明,吳元赭,等.二甲雙胍聯(lián)合環(huán)丙孕酮/炔雌醇治療多囊卵巢綜合癥的臨床研究[J].醫(yī)學研究生學報,2006,19(6):530-533.

[3] 袁雄洲,苑國富,張新穎,等.多囊卵巢綜合征患者性激素水平與胰島素抵抗相關(guān)性分析[J].標記免疫分析與臨床,2012,19(1):8-9.

[4] 戴素清,曾文紅,周 濤,等.復方醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌及血脂、血糖的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(12):1699-1701.