路艷平，迭風(fēng)云

（河南省新鄉(xiāng)市中國(guó)人民解放軍第三七一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

會(huì)陰裂傷分為三度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）[1]，其中Ⅰ度、Ⅱ度會(huì)陰裂傷在正確縫合后可愈合，會(huì)陰Ⅲ度裂傷為會(huì)陰深度裂傷，一般出現(xiàn)在第二產(chǎn)程，如果傷口過(guò)大，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后排便等造成影響，甚至?xí)霈F(xiàn)大便失禁的情況。對(duì)于產(chǎn)后的生活質(zhì)量和身體健康都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，也不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。本文中就是為了探討產(chǎn)婦分娩過(guò)程中引起會(huì)陰裂傷的原因，并針對(duì)該因素加強(qiáng)助產(chǎn)環(huán)節(jié)的管控，以降低會(huì)陰裂傷率的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2017年6～11月在我院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦作為此次研究活動(dòng)對(duì)象。所有產(chǎn)婦年齡23～36歲，孕周38～41周。均沒(méi)有產(chǎn)科合并癥，心理狀態(tài)健康，具有一定的分娩能力，通過(guò)有效的產(chǎn)科教導(dǎo)能夠配合分娩過(guò)程。其中2017年9月～2017年11月底會(huì)陰Ⅰ度裂傷18例，Ⅱ度裂傷5例，Ⅲ度裂傷7例，2017年12月至2018年2月底會(huì)陰Ⅰ度裂傷10例，Ⅱ度裂傷1例，Ⅲ度裂傷1例。

1.2 方法

前三個(gè)月產(chǎn)婦按照傳統(tǒng)方式對(duì)待。后三個(gè)月產(chǎn)婦在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)助產(chǎn)環(huán)節(jié)的管控，具體如下：

1.2.1 產(chǎn)前宣教

向產(chǎn)婦宣教圍保的重要性，初產(chǎn)婦沒(méi)有懷孕經(jīng)驗(yàn)，孕期向產(chǎn)婦宣教圍保時(shí)機(jī)及孕期飲食的重要性，即孕28周前每月一次，孕28～36周每?jī)芍芤淮危?6周后每周一次，如有異常及時(shí)增加產(chǎn)檢次數(shù)，宣教孕期飲食，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩出現(xiàn)巨大胎兒等。以及生產(chǎn)前可能會(huì)出現(xiàn)緊張的情緒，剖腹產(chǎn)與順產(chǎn)之間的糾結(jié)心理。另外臨產(chǎn)時(shí)逐漸加重的宮縮痛使產(chǎn)婦更加緊張和恐懼，助產(chǎn)人員需耐心講解產(chǎn)程的正常進(jìn)展、分娩的生理特性，使產(chǎn)婦放松心情并增強(qiáng)信心。

1.2.2 產(chǎn)前評(píng)估

產(chǎn)前評(píng)估主要包括兩點(diǎn)：1、胎兒方面：胎兒的大小和胎位等，要通過(guò)宮高腹圍的測(cè)量，孕期的漲幅，彩超等了解胎兒的具體情況；2、產(chǎn)婦方面：產(chǎn)婦的年齡、骨盆外測(cè)量、產(chǎn)婦的疼痛耐受力，陰道內(nèi)診檢查陰道皮膚彈性、宮頸評(píng)分等[2]，產(chǎn)前的評(píng)估在整個(gè)研究中起到很關(guān)鍵的作用，評(píng)估中的各項(xiàng)因素均可導(dǎo)致會(huì)陰裂傷的發(fā)生，甚至評(píng)估差距較大的可導(dǎo)致會(huì)陰深度裂傷的發(fā)生。

1.2.3 產(chǎn)程護(hù)理

產(chǎn)程中的護(hù)理共分三部分：1、第一產(chǎn)程：首先在第一產(chǎn)程宮縮間歇期向其講解陰道分娩的知識(shí)，并及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展信息，盡量滿足體位變換要求，并適度子宮按摩[3]，正確估計(jì)產(chǎn)程進(jìn)展，減少不必要的內(nèi)診檢查，減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激以及陰道粘膜刺激，避免過(guò)度檢查造成的水腫，加大裂傷的幾率；2、第二產(chǎn)程：宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦取截石位，吸氧，宮縮時(shí)屏氣用力，宮縮間歇期給予放松、深呼吸。待胎頭撥露到2-3cm時(shí)，則控制胎頭的娩出速度，如果產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時(shí)，助產(chǎn)士需使用雙手頂住胎頭，對(duì)胎頭的娩出速度給予一定的控制，并告知產(chǎn)婦于子宮收縮高峰之后和子宮收縮結(jié)束之前用力分娩，并積極指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)最大徑線將胎兒的胎頭娩出，待胎頭娩出后，助產(chǎn)士較快清理呼吸道并鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持均勻的力量將胎肩娩出，直至胎兒完全娩出[4]。3、第三產(chǎn)程：掌握胎盤剝離指征，按摩宮底并牽拉臍帶，促使胎盤娩出，切忌過(guò)早的干預(yù)胎盤剝離，以免剝離不全，增加陰道刺激，加重陰道皮膚的延裂。

1.2.4 助產(chǎn)士登記本的建立

助產(chǎn)士登記本是2017年12月底建立的，每位助產(chǎn)士人手一本，記錄內(nèi)容包括：1、發(fā)生會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦的基本信息；2、分析原因；3、給予的對(duì)癥處理；4、產(chǎn)婦的聯(lián)系方式；5、一月后的回訪；每月底對(duì)各自的會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦進(jìn)行討論，助產(chǎn)士進(jìn)行交流互動(dòng)，找出預(yù)防措施，次月對(duì)該月學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反饋。

1.2.5 助產(chǎn)士助產(chǎn)技術(shù)的提高

定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)并由年資長(zhǎng)的助產(chǎn)士對(duì)低年資助產(chǎn)士進(jìn)行理論與操作的考核、交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、指出、糾正助產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的可能引起危害的不利因素，并進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，做到徹底消除助產(chǎn)方面的不利因素。

1.2.6 醫(yī)生的配合

加大與主管醫(yī)生的溝通力度，做到多溝通，多掌握患者的各種信息。徹底了解產(chǎn)婦的生理與心理特點(diǎn)。醫(yī)患與醫(yī)護(hù)之間的良好溝通、協(xié)助可以更好的促進(jìn)工作的開展。

2 結(jié) 果

2017年9月～2018年2月中，后三個(gè)月經(jīng)過(guò)助產(chǎn)環(huán)節(jié)的管控、學(xué)習(xí)，會(huì)陰Ⅰ度裂傷10例，Ⅱ度裂傷1例，Ⅲ度裂傷1例。會(huì)陰裂傷數(shù)量減少，深度裂傷減少。

3 討 論

會(huì)陰裂傷原因有多種，如產(chǎn)婦因素、胎兒因素、助產(chǎn)因素和其他因素等[5]會(huì)陰裂傷帶給產(chǎn)婦的生理和心理傷害是嚴(yán)重的，會(huì)陰的深度裂傷甚至可能造成直腸壁破裂，使產(chǎn)婦不能自我控制大便排出，提高了陰道感染的概率，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口的愈合，因此，助產(chǎn)環(huán)節(jié)的管控以及助產(chǎn)士的職業(yè)素養(yǎng)尤為重要，提高助產(chǎn)士的專業(yè)技能，可提高產(chǎn)婦的滿意度，降低會(huì)陰裂傷的幾率，同時(shí)減少了住院天數(shù)，降低了均次費(fèi)用。

綜上所述，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)及生活水平的提高，人們對(duì)母嬰健康的重視程度日益增加，產(chǎn)婦對(duì)分娩后的生活能力期望值增高，順利的產(chǎn)程同時(shí)關(guān)系到產(chǎn)褥期的度過(guò)，以及母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行，本文旨在研究通過(guò)助產(chǎn)環(huán)節(jié)的管控可以有效的降低會(huì)陰裂傷率，減輕了產(chǎn)婦的疼痛，降低了均次費(fèi)用，減少了產(chǎn)婦及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，有利于產(chǎn)婦心理健康及母乳喂養(yǎng)的順利開展，同時(shí)增強(qiáng)了社會(huì)效應(yīng)。

[1] 郭瑩盈.助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防會(huì)陰深度裂傷的有效方法及護(hù)理對(duì)策探討.中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(25):273-274.

[2] 王芳芳,趙 原.助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防會(huì)陰深度裂傷的有效方法及護(hù)理要點(diǎn)探討.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(59):253-254.

[3] 方裕平,李柳萍.全程陪伴干預(yù)對(duì)足月分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度及母嬰結(jié)局的影響.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2017,15(6):696-698.

[4] 王海燕,林少春.控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法減少產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的臨床效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(25):93-94.

[5] 邢 宇,王小新,王 欣.足月陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的影響因素分析.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(6):110-112.