郭曉偉，陳 彥

（青州市婦幼保健院，山東 濰坊 262500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年年初到2016年，抽取在本院進(jìn)行順產(chǎn)且患有PHH的103人作為研究組，同時(shí)隨機(jī)選擇分娩于本院且沒有出現(xiàn)PHH的105人作為對照組，對分娩的前、中、后期作出相應(yīng)的估分，對PPH的測算應(yīng)采用稱重法，并以面積法為輔。該試驗(yàn)必須獲得所有孕婦的贊同。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS13.0版本的計(jì)算軟件整理和計(jì)算所得數(shù)據(jù)，組間計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病員間的過程對比

兩組研究成員的年紀(jì)及產(chǎn)次對比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的成員孕齡與嬰兒質(zhì)量都遠(yuǎn)高于對照組成員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對研究組的PPH預(yù)估得分及各分娩環(huán)節(jié)出血量的聯(lián)系

對研究組的PPH預(yù)估得分及分娩中、后2h、后24h各期出血的r值依次是0.65、0.69、0.82，該差別有極高統(tǒng)計(jì)價(jià)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 單因素探究成果

對這兩組的分娩反常、胎盤黏存、宮縮無力、下陰解剖、胎盤取拿、鉗具輔助、巨大兒這一系列數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 多因素探究成果

在對多種因素的分析中，Logistic的漸變回歸收到的模型內(nèi)，其6個(gè)關(guān)鍵因素是：分娩反常、宮縮無力、下陰解剖、胎盤取拿、鉗具輔助、巨大兒，以上因素在PPH中都具有高危性質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

一般來說因產(chǎn)婦的警惕性不高，易于忽略PPH的危險(xiǎn)性。此次調(diào)研著重預(yù)測和評估人工分娩時(shí)對PPH發(fā)生影響較大的危險(xiǎn)因素，同時(shí)制定防治方案，爭取避免PPH的產(chǎn)生。荷蘭的專家VanStralen在調(diào)查后得出：PPH的產(chǎn)生率由4.2%上升至6.4%，人工取盤和該病有密切關(guān)系（OR=28.6，96%CI：27.6～28.7）。此次研究同樣得出了該結(jié)論（OR=2.581，96%CI：0.713～11.674），人工取盤并不直接致使PPH產(chǎn)生，然而患者曾多次有過流產(chǎn)、護(hù)胎、盤黏及移盤等行為。胎盤殘存一般在孕婦的PPH發(fā)作后方進(jìn)行診治，因此各方必須在該胎盤病癥的前期注意檢查和治療。

在懷孕、待產(chǎn)和接生的過程中，通過整體評分及防治可有效降低PPH發(fā)生率。如今有不少調(diào)查顯示，預(yù)測評分法在防治PPH的產(chǎn)生上擁有極大的臨床意義，不過不同試驗(yàn)選擇的預(yù)測方式并不完全一樣。在此次研究中以Logistic來探究PPH的有關(guān)元素，然后給危險(xiǎn)因素進(jìn)行估測，然而在PPH患者的分娩過程中、育產(chǎn)的2h及24h之后的出血量和圍產(chǎn)期的得分是有關(guān)系的（r=0.70、0.76、0.82）。在單因素審核時(shí)可知：在PHH中分娩反常、胎盤黏存、宮縮無力、下陰解剖、胎盤取拿、鉗具輔助、巨大兒屬于高危因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以ROC曲線去檢測數(shù)字模型的實(shí)踐效果，在PHH的總體評測中，其特殊性及敏感性的最優(yōu)交界點(diǎn)依次是69.1%與78.3%。不過那些低分孕婦也不是一定不會(huì)出現(xiàn)PPH癥狀，在研究組里就有得分是0的3名孕婦出現(xiàn)PPH，所以不但要嚴(yán)防高危產(chǎn)婦發(fā)病，也要提高低危產(chǎn)婦的警惕性。

綜上所述，對自愿由陰道進(jìn)行分娩的孕婦，實(shí)施綜合性估測，根據(jù)分值采用相應(yīng)的防治方案，預(yù)防PPH的要點(diǎn)是前期進(jìn)行科學(xué)，識(shí)別高危孕婦同時(shí)采取個(gè)體化防治計(jì)劃，能有效減少PPH的產(chǎn)生次數(shù)。此次研究中，構(gòu)造的基于多重因素的Logistic數(shù)字模型有不錯(cuò)的實(shí)踐性，在PPH的預(yù)測上也給予了理論支持，努力降低PPH的產(chǎn)生次數(shù)，維護(hù)和挽救孕婦的生命安全。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211-215.