陳 彥，郭曉偉

（青州市婦幼保健院，山東 濰坊 262500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從最近兩年中經(jīng)過本院進行保守治療的并患有異位妊娠的病人中，選擇40名并對她們進行有計劃地研究，年齡在20～32之間，年均26歲左右。這些患者都會產(chǎn)生下腹隱痛、下陰部輕度出血、閉經(jīng)等癥狀。在患者住院時所做的檢測結(jié)果表明：①盆腔處存在包塊，其直徑小于4厘米；②輸卵管在孕期沒有破損；③未出現(xiàn)顯著的活動性內(nèi)出血癥狀；④血液的HCG小于3000U/L；⑤各主要內(nèi)臟沒有藥物禁忌狀況。而患者們都因手術(shù)療法產(chǎn)生懼怕，為不影響生育機能，而都請求保守治療。

1.2 治療方法

以患者的血HCG水平為衡量標準，采用不同的保守療法及用藥計劃：（1）若HCG高于1000U/L，主要治療方式是MTX，用量為0.4mg/(kg·d)，采用靜脈滴注法，一療程是5d，并且配上米非司酮片，藥量50mg，1次/12h，5d一療程，一療程后配上宮外孕中醫(yī)藥物；（2）若HCG低于1000U/L，且有不短的閉經(jīng)期，可配以米非司酮片，藥量50mg，1次/12h，5d一療程，并搭配宮外孕藥物；藥物治療4d及7d后測定病患們的血HCG，在7d后運用B超檢測病人。治療時應(yīng)當隨時觀測患者身體出現(xiàn)的各種狀況，查驗她們下陰的出血量，并叮囑患者必須躺在床上多多療養(yǎng)。及時根據(jù)病情的改變檢查血HCG，做陰道超聲。

1.3 效果評測標準

成功：（1）血HCG的數(shù)值低于常規(guī)值或基本等于常規(guī)值；（2）包塊半徑?jīng)]有增長；（3）患者腹部不會疼痛，腹腔液體量顯著下降甚至積液消失。失?。海?）療程之內(nèi)患者感到腹痛，痛感增強，盆腔的出血量變多，其生命體征測試結(jié)果波動較大，必須施行手術(shù)；（2）HCG值持續(xù)提升，B超檢測可見胎心搏動。

2 結(jié) 果

在參與該方案的患者們，其中37人得以痊愈，治愈率高達92.5%，在這些康復(fù)的患者里，2人采用MTX治療，7d后檢測表明其HCG值提高超過1000，大于3000U/L，只是腹腔包塊未擴大且下體積液未積加，在使用米非司酮片后，劑量50mg，1次/12h，持續(xù)治療3d，并搭配宮外孕藥物，15d后檢測可見HCG大幅降低，該方案繼續(xù)1月后檢測可知HCG值回至健康水平；3位（7.5%）尚未康復(fù)的患者內(nèi)2人在接受醫(yī)治7d時，用超聲檢測顯示胎心搏動，這代表其胚胎生命力較強，因此選取手術(shù)治療，另1人在醫(yī)治過程內(nèi)腹部痛感變強，超聲檢測表明其包塊體積變大、積液堆加，因此實施急診手術(shù)，術(shù)時發(fā)現(xiàn)其輸卵管壁存在破損狀況。

3 討 論

異位妊娠是一種相對多發(fā)的婦科病癥，也是種常見的急腹癥，患者在突發(fā)該癥時必須迅速就醫(yī)并接受診治。此病不但會損壞患者的生育功能，甚至可以嚴重危害到患者的人身安全，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療無疑是保護患者及其家庭幸福的關(guān)鍵措施。在針對異位妊娠的治療方案中，保守治療法及相關(guān)藥方起到了消除病癥、修復(fù)細胞的作用，在不觸動輸卵管組織的前提下，給患者的二次妊娠留有余地，此外MTX療法、米非司酮與中醫(yī)藥劑不會給二次妊娠造成負面影響，由此可知，以用藥為主的保守療法應(yīng)成為那些有再次妊娠心愿的患者的最佳治療方案。在此次研究中用過的診治藥劑中，MTX最為有效，它是一類能壓抑葉酸還原酶的化合藥劑，其在限制該種還原酶時發(fā)揮出較為優(yōu)異的效果，避免還原進程的開始及DNA的產(chǎn)生，細胞因此無法繼續(xù)分裂，胚胎也就不能發(fā)育下去，這便成功終止了妊娠過程。米非司酮則表現(xiàn)出良好的抗孕效果，同孕酮展開競爭，搶奪受體，胚胎發(fā)育時因蛻膜及絨毛的質(zhì)變而壞死。在對異位妊娠展開的研究中，合用以上藥劑收到了顯著的效果。

此次研究中3人未能治愈，1人實施了急診手術(shù)，2人轉(zhuǎn)向MTX方案并采用手術(shù)。而產(chǎn)生肝功能損壞與重度口腔潰瘍癥狀的患者，都在MTX治療后產(chǎn)生以上癥狀。

綜上所述，患有異位妊娠的病人必須及早去醫(yī)院接受診治，醫(yī)生應(yīng)在全面了解患者的病情及其他情況后采取恰當?shù)闹委煼桨?，面對有二次妊娠需要的患者，?yīng)選擇不影響再次生育的保守療法，既比較安全又療效顯著，不過應(yīng)密切觀察藥物對患者的負面影響，及時處理不良反應(yīng)，必須在最大程度上維護患者的人身安全。

[1] 趙再絨.腹腔鏡手術(shù)與甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的效果及對再孕影響的對比分析[J].中外女性健康研究,2017,(20):112,118.