孫杰萍

（黑龍江農墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300）

妊娠期高血壓患者大約有1%～2%的概率并發(fā)胎盤早剝，該癥狀對患者而言是屬于嚴重的并發(fā)癥，患者極大可能出現彌散性血管內凝甚至是急性腎功能衰竭，母嬰性命被嚴重威脅。為深入研究妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝的臨床表現以及各項特點，對本院選取本院收治的妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝的產婦臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月-2017年1月收治的妊娠期高血壓合并胎盤早剝產婦42例。設為觀察組，年齡22～42歲，其平均年齡為33.2歲；其中初產婦為35例，經產婦為7例。另選本院同期收治單純妊娠期高血壓產婦50例，設為對照組，年齡21～40歲，其平均年齡為32.9歲；其中初產婦為40例，經產婦為10例。

1.2 診斷標準

本次研究對妊娠期高血壓的診斷主要以《Williams Obsterics》（第22版）中關于妊娠期高血壓相關診斷內容為依據；胎盤早剝的診斷標準則以《中華婦產科學》（第2版）相關內容為依據[1]。

1.3 方法

對本次納入研究的對象臨床資料以回顧性方法進行分析，對比其臨床特征、分娩方式及母嬰結局等各項臨床指標。凝血功能障礙標準主要如下：產婦血小板計數明顯下降，纖維蛋白原降解產物（FDP）異常升高，血漿D-二聚體明顯提升。纖維蛋白原（FIB）下降，產婦只要有上述其中兩種標準的，判定為凝血功能障礙；關于“胎兒窘迫”、“羊水過多”以及“新生兒窒息”等內容則以《中華婦產科學》（第2版）相關內容為依據。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組產婦平均年齡為（33.2±3.1）歲，對照組產婦平均年齡為（32.9±1.1）歲，觀察組體重指數為（27.5±1.8）kg/m2，對照組體重指數為（28.3±1.6）kg/m2；兩者對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

對照組產婦分娩周數超過37周的為41例，觀察組產婦分娩周數超過37周的為26例，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦早產率為38%，對照組產婦早產率為16%，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組產婦分娩方式為剖宮產的有38例，，4例產婦為陰道分娩；對照組產婦分娩方式為剖宮產的有29例，21例產婦為陰道分娩。相對于對照組，觀察組產婦出現凝血功能障礙、血性羊水、胎兒窘迫以及羊水過多等并發(fā)癥顯著多的多，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期高血壓是當前臨床較為嚴重的疾病，近年來該疾病發(fā)病率呈現出逐年升高的趨勢，對母嬰的身體健康以及生活質量產生巨大的威脅，同時是導致孕產婦還有圍生兒死亡的主要原因。妊娠期高血壓的產婦身體的小動脈會出現痙攣，子宮底蛻膜的螺旋小動脈也會出現諸如痙攣或者硬化的變化，使得遠端毛細血管炎壞死，進而導致發(fā)生破裂出血，血液流到底蛻膜并開始聚集，產婦胎盤和子宮壁因此分離使得出現并發(fā)胎盤早剝癥狀。

處于妊娠期高血壓的患者，自身凝血功能有一定程度的障礙，而引發(fā)患者妊娠晚期出現凝血功能障礙的一個常見原因是胎盤早剝，對于重型胎盤早剝甚至是胎死宮內的患者，出現彌漫性血管內凝血以及凝血功能并發(fā)癥的概率偏高。由于胎盤早剝的程度存在差異，因此臨床上常見誤診漏診的現象。一般情況下胎盤早剝是忽然出現的，因此對妊娠期高血壓患者需要密切監(jiān)測，對于存在產前出血、凝血功能障礙、雙胎、血性羊水及胎兒窘迫等高危因素的患者更應該密切監(jiān)測。如果出現胎盤早剝則應該立即對其進行B超檢查，另外還要關注其胎心變化，對凝血功能障礙做全面檢查，以免出現DIC及凝血功能障礙等并發(fā)癥[2]。

對于妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝患者應該做到及早發(fā)現，盡快治療，在確診后盡可能在6h內將胎兒娩出，時間拖延越長則剝離面積會顯著增加，進而引發(fā)諸如凝血功能障礙、腎功能衰竭及DIC等后果。綜上所述，妊娠期高血壓產婦胎盤早剝?yōu)槌Ｒ娂皣乐夭l(fā)癥，對于這類高危人群應密切監(jiān)測，盡力減少胎盤早剝的發(fā)生，一旦發(fā)現，應立即采取積極有效的治療方式。盡早發(fā)現胎盤早剝的因素，是對該疾病最為有效的防治措施。

[1] 袁 慧.胎盤早剝47例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,07(06):162-163.

[2] 賴壬娣.胎盤早剝120例分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,16(16):121-122.